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《第16章_ 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、盧永麗第16章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理目錄第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理第2節(jié)侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理第3節(jié)化療病人的護(hù)理第1節(jié)葡萄胎第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理案例李xx,，女性，23歲,農(nóng)民，結(jié)婚2年未避孕一直未孕。現(xiàn)停經(jīng)56天，近1周有不規(guī)則陰道流血。檢查子宮底臍下三指，質(zhì)軟，HCG陽性，B超見子宮內(nèi)密集雪花樣亮點。第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性第1節(jié)葡萄胎病
2、人的護(hù)理分類1.完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬物。2.部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分受累，仍有胚胎(活、死)。第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理主要病理表現(xiàn)肉眼觀：水泡狀胎塊卵巢黃素囊腫第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失主要病理表現(xiàn)第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）健康史1.病因評估營養(yǎng)狀況、年齡、感染、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理（一）健康史2.病史評估滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀
3、物。一、護(hù)理評估第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身心狀況1.癥狀（1）停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后2~4個月，陰道流血量由少至多，反復(fù)出現(xiàn)可伴水泡樣物第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身心狀況1.癥狀（2）妊娠高血壓綜合征癥狀多數(shù)病人出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常早，持續(xù)時間長，部分病人妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，可較早出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等癥狀第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身心狀況2.體征（1）、子宮異常增大子宮大于妊娠月份；20周后仍無胎動和胎心第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身心狀況2.體征（2）卵
4、巢黃素囊腫：持續(xù)存在或消失后再出現(xiàn)第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（二）身心狀況3.心理、社會狀況葡萄胎發(fā)生不規(guī)則陰道流血時，部分病人會誤認(rèn)為流產(chǎn)而行保胎治療，當(dāng)治療效果不好或明確診斷后，病人及家屬常感不安，擔(dān)憂此次妊娠的結(jié)局及今后是否能生育正常孩子，并表現(xiàn)出對清宮手術(shù)的恐懼。第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（三）輔助檢查1．絨毛膜促性腺激素（HCG）測定2．超聲檢查準(zhǔn)確和快速子宮腔內(nèi)見落雪狀圖象，無正常孕囊3．組織學(xué)檢查絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫及血管消失，可區(qū)別與侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。第1節(jié)葡萄胎
5、病人的護(hù)理二、主要護(hù)理診斷/合作性問題1.焦慮與缺乏有關(guān)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的知識有關(guān)2.感染與反復(fù)陰道流血有關(guān)3.潛在并發(fā)癥陰道大出血第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理臥床休息，鼓勵病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。保持病房空氣流通，安靜舒適；每日清潔外陰，保持皮膚及外陰清潔第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理三、護(hù)理措施（二）病情監(jiān)護(hù)1.注意觀察病人腹痛及陰道流血，檢查排出物中有無水泡狀組織，準(zhǔn)確估計出血量2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及休克前驅(qū)癥狀第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理三、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理1.關(guān)心
6、體貼病人，經(jīng)常與病人交流，了解焦慮的征結(jié)所在2.詳細(xì)解釋發(fā)病原因、治療過程及有關(guān)今后生育的問題，盡量減輕其因妊娠失敗而造成的傷害第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理三、護(hù)理措施（四）治療配合1.治療原則一經(jīng)確診，立即行清宮術(shù)第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理三、護(hù)理措施（四）治療配合2、圍手術(shù)期護(hù)理1）入院后立即做好清宮準(zhǔn)備2）做清宮時必須輸液、備血、準(zhǔn)備宮縮劑及其它搶救藥品和物品3）收集清出物選送病檢第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；做好隨訪四、健康教育第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理四、健康教育1.隨訪內(nèi)容：1
7、）詢問癥狀：陰道流血，咳血2）婦查：①陰道及宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)②子宮體大小、質(zhì)地③卵巢大小(黃素囊腫)第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理四、健康教育1.隨訪內(nèi)容3）尿或血HCG測定4）胸片第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理四、健康教育2.指導(dǎo)避孕：時間—1至兩年方法—避孕套、陰道隔膜注意：①不宜用含EH的避孕藥(因為能促使滋養(yǎng)細(xì)胞生長)②不宜上環(huán)(混淆子宮出血原因)第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理四、健康教育3.隨訪時間：兩年術(shù)后1次/周→至陰性→1次/1-2月×半年→1次/半年第1節(jié)葡萄胎病人的護(hù)理第2節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌第2節(jié)侵蝕性葡
8、萄胎病人的護(hù)理案例王XX，女性，34歲，因葡萄胎刮宮后3月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，伴咯血、頭痛。婦檢：陰道外口尿道下方有1.5cm直徑大小的紫蘭色結(jié)節(jié)，子宮增大如2個月孕，質(zhì)軟，雙側(cè)卵巢囊性增大。胸片示兩肺大小不等的圓形結(jié)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查右側(cè)輕度偏癱，瞳孔右＞左，視網(wǎng)膜乳頭有水腫。病人為邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民，夫妻感情良好，有1子1女。第2節(jié)侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理侵蝕性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織
