肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理

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1、肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發(fā)病機(jī)制2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施（痰液留取的方法、用藥的護(hù)理、休克型肺炎的護(hù)理）還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時期”嗎？2004年國際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士病例男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊呒韧w健，起病前曾遭淋。?體檢：T39℃，P92次/分?，R26次/分，BP100/

2、70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運動減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。入院診斷：右下肺炎?肺炎球菌感染可能性大請結(jié)合該病例思考：1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。2、制定主要護(hù)理措施。概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。病因及發(fā)病機(jī)制1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，

3、不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌病因及發(fā)病機(jī)制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織可完

4、全恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無明顯變化肺實變征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹口角皰疹口角皰疹并發(fā)癥（近年來少見）胸腔積液：是本病最常見的并發(fā)癥；膿胸敗血癥或膿毒血癥感染性休克心肌炎★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下

5、降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。輔助檢查血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實變期可見大片狀致密陰影，密度均勻正常胸片肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉

6、素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天停藥。2.對癥、支持治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳吸氧監(jiān)測生命體征（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評估】（二）身體評估1.癥狀全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難、發(fā)紺：肺實變（二）身心狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有

7、單純皰疹，早期肺部體征不明顯，肺實變期時呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸（三）心理-社會狀況:焦慮、恐懼（四）輔助檢查血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻★痰標(biāo)本留取的注意事項：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無菌容器加蓋2小時內(nèi)送檢在使用抗生素前進(jìn)行護(hù)理問題1．體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.發(fā)熱者臥床

8、休息，高枕