小兒泌尿系感染的治療課件

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1、姓名：何波班級：臨床91小兒泌尿道感染治療預(yù)后護(hù)理治療治療目的：控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預(yù)防再發(fā)一般治療、抗菌藥物治療、積極矯正尿路畸形、局部治療治療方式www.themegallery.comCompanyLogo一般處理臥床休息增強(qiáng)抵抗2.對癥治療3.1常見藥物（１）磺胺藥：對大腸桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，尿中溶解度高，不易產(chǎn)生耐藥性，且價格便宜，對于初次感染可選擇磺胺藥。為了防止尿結(jié)晶形成的副作用，服藥時要多飲水。（２）喹諾酮類：對大腸桿菌有較好的療效，尿排出率較高。吡哌酸30～50mg/kg?d，分3～4次服。氟哌酸5－10mg/kg?

2、d，分3次服，效果好，但小兒易引起菌群失調(diào)。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其對幼鼠軟骨發(fā)育有影響，所以對小嬰兒應(yīng)慎重，多用于較大兒童。（３）呋喃坦丁：呋喃類藥物抑菌范圍廣，對大腸桿菌類效果較好，不易產(chǎn)生耐藥，8～10mg/kg?d，分三次服，同時應(yīng)服VitC。有胃腸反應(yīng)，因此小于1歲的患兒盡量不要用。（４）氨芐青霉素、羥氨芐青霉素：有較好的抑菌作用，屬廣譜抗生素。用量50～100mg/kg?d。（５）頭孢霉素類：用量50～100mg/kg?d。（６）氨基糖苷類丁氨卡那、慶大霉素等：雖有較好療效，但對腎、聽力毒性大，應(yīng)慎用。www.themegallery.comC

3、ompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo抗菌藥物治療原則：高濃度（腎盂腎炎----血濃度高的藥物、膀胱炎---尿濃度高的藥物）、高敏感、毒性小、聯(lián)合用藥癥狀性UTI：單純性UTI，尿細(xì)菌培養(yǎng)后，首選復(fù)方磺胺異惡唑（SMZCo），按SMZ50mg/（kg.d），TMP10mg/（kg.d），分2次口服，連用7~10天。藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。上尿路感染或尿路畸形病兒細(xì)菌培養(yǎng)后一般選用兩種抗菌藥物。新生兒和嬰兒用氨芐西林75~100mg/（kg.d）靜注，加頭孢噻肟鈉50~100mg/（kg.d）靜注，連

4、用10~14天。1歲后氨芐西林100~200mg/（kg.d）3次靜滴?；蝾^孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉50-70mg/（kg.d）.10~14天。治療開始后應(yīng)連續(xù)3天送尿細(xì)菌培養(yǎng)，若24小時后尿培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，表示所用藥物有效，否則按尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。停藥1周后再作尿培養(yǎng)一次。www.themegallery.comCompanyLogo無癥狀菌尿的治療：單純的一般無需治療。合并尿路梗阻、膀胱輸尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使腎臟留有陳舊性疤痕者，則應(yīng)積極選用上述抗菌藥物治療。7~14天，繼給小劑量抗菌藥物預(yù)防，直至畸形被矯治。www.theme

5、gallery.comCompanyLogo再發(fā)UTI治療再發(fā)UTI有兩種類型，即復(fù)發(fā)和再感染（=）再發(fā)治療：在進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用2種抗菌藥物治療，療程10—14天，然后小劑量藥物維持，以防再發(fā)。www.themegallery.comCompanyLogo3、積極矯治尿路畸形4、局部治療常采用膀胱內(nèi)藥液灌注治療，主要治療頑固性慢性膀胱炎經(jīng)全身給藥治療無效者。www.themegallery.comCompanyLogo治愈標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈癥狀消失，停藥72h后，每隔2～3d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。2.痊愈臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)

6、查1～2次，連續(xù)半年均陰性。www.themegallery.comCompanyLogo患兒治療過程2、15：“上感、膿毒癥”頭孢曲松鈉、利巴韋林、地米（為什么第一天就上激素地米？是防止炎癥后遺癥嗎）2、16-35、8度，繼續(xù)以上治療2、17-18-19-20發(fā)熱，最高40度，亞胺培南-西司他丁后體溫逐漸控制www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)數(shù)日癥狀消失或治愈預(yù)后近一半可復(fù)發(fā)或再感染，多伴尿路畸形（膀胱輸尿管反流最常見-----與腎瘢痕關(guān)

7、系密切.—可致高血壓—慢腎衰www.themegallery.comCompanyLogo護(hù)理要點(diǎn)密觀病情及藥物副作用健康教育對癥護(hù)理I..尿常規(guī)、尿沉渣找細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，除注意體溫外，尚應(yīng)觀察消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。副作明顯，必要時減量或更改藥物?；前匪幏脮r應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。保持外陰清潔。防止尿液滿留。動靜適宜。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，是預(yù)防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。嬰幼兒常有高熱、哭鬧，可物理或藥物降溫、鎮(zhèn)靜。鼓勵多飲水使多排尿。勤換尿布，保持會陰部清潔干燥，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。最后根治防變。1)徹底治

8、療：足療程足量用藥。癥狀完全消失，尿液檢查恢復(fù)正常后，還要繼續(xù)用藥3—5天，停藥后每星期復(fù)查1次尿液，連續(xù)3次以上末見異常