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《濕疹（eczema）或皮炎的診斷與治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、濕疹（Eczema)概念濕疹或皮炎是最常見的炎癥性皮膚疾病，是皮膚對(duì)多種外源和/或內(nèi)源性因子的一種炎癥反應(yīng)，其組織學(xué)定義為皮膚棘細(xì)胞層細(xì)胞間水腫一、病因?qū)W分類自覺癥狀:不同程度瘙癢皮疹特征:多形性對(duì)稱分布紅斑、丘疹、水皰脫屑、結(jié)痂性繼發(fā)損害二．臨床特征臨床分三個(gè)階段急性濕疹以紅斑、水腫、丘疹水皰、滲出、結(jié)痂為特征慢性濕疹以皮膚增厚、苔蘚樣變、鱗屑、色素改變和表皮脫落為特征；亞急性濕疹混合具有急性和慢性濕疹的特征；濕疹的階段是動(dòng)態(tài)變化的，將從一個(gè)階段轉(zhuǎn)變成另一個(gè)階段。急性濕疹三、治療建立在濕疹不同的階段上皮膚科外用藥的原則從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)?、洗劑、糊?/p>
2、、酊劑和粉劑等。應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，霜?jiǎng)核陀偷陌牍腆w乳劑,是皮膚病治療的主要?jiǎng)┬?它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.軟膏為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤滑皮膚,對(duì)肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?藥物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)?qiáng).洗劑為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦酊劑、涂劑
3、均以揮發(fā)性有機(jī)溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。急性期無滲出時(shí)：用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。如糜爛滲液:則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。慢性期：應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)?、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。亞急性期炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，
4、一般用糊劑如無糜爛滲液，可用洗劑、霜?jiǎng)┑扔叙杵r(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。(一)局部治療急性期：局限性損害部位濕敷，可使用抗菌防腐和收斂劑溶液。濕敷溶液：生理鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液，3%硼酸等亞急性期：外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蛩绅s油霜?jiǎng)┑阮愃帯Ｂ云冢和庥妙惞檀技に厮獎(jiǎng)┗蜍浉?，或用皮質(zhì)類固醇激素皮損內(nèi)注射。外用糖皮質(zhì)激素分類：超強(qiáng)：丙酸氯倍他索0.05%霜?jiǎng)u美他松0.05%(適確得)丙酸倍他米松0.05%強(qiáng)效：膚輕松0.05%艾洛松0.1%中效：曲安奈德0.1%氟美松0.05-0.1%弱效:丁酸氫化可的松0.1%(尤卓兒)氫化可的松0.5
5、-1%外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用1~2周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物避免用弱的激素類藥物試驗(yàn)治療小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選注意事項(xiàng):大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用.含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染.兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。同一部位連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月。外用藥注意事項(xiàng)如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會(huì)減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療
6、效。(二)全身治療(內(nèi)用療法)◆抗組胺類藥物減輕瘙癢?！艨股刂委熇^發(fā)感染?！舴翘禺惪惯^敏：維生素C鈣復(fù)方甘草酸苷◆全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對(duì)急性發(fā)作有效,應(yīng)避免長期應(yīng)用。接觸性皮炎ContactDermatitis接觸性皮炎是一種由于皮膚/粘膜接觸某些物品所致的外源性皮炎。一、按發(fā)病機(jī)制分類1．刺激性接觸性皮炎2．變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎3．光毒性接觸性皮炎4．光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎5．接觸性蕁麻疹二、臨床特征1．濕疹性接觸性皮炎2．非濕疹性接觸性皮炎(1)多形性紅斑樣(2)紫癜性接觸性皮炎(3)色素沉著性接觸性皮炎(4)苔蘚樣的接觸性皮炎(5)痤瘡樣疹系統(tǒng)性接觸性皮炎男性，7
7、歲，軀干瘙癢6天，對(duì)稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。金屬汞斑貼試驗(yàn)強(qiáng)陽性。三、診斷病史注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和以前的治療。敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損發(fā)生在接觸致敏物后6-48小時(shí)至數(shù)天，并持續(xù)1-2周。慢性接觸性皮炎是由長期反復(fù)接觸變應(yīng)原引起的，應(yīng)盡量了解患者所處的環(huán)境以發(fā)現(xiàn)可疑接觸物。體格檢查皮疹的首發(fā)部位：常是診斷的最重要因素，這可以幫助判斷可疑的特殊變應(yīng)原皮疹的擴(kuò)散：直接由首發(fā)部位引起或自身敏感引起變應(yīng)原的特性決定臨床
