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1、中風(fēng)后偏癱的康復(fù) 理念與技術(shù)上海市第一人民醫(yī)院陳文華上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述／定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬化、腦血管異常、心臟病、糖尿病等）誘因（如劇烈的情緒波動(dòng))血管痙攣閉塞破裂急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述／臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓形成（最多見）腦栓塞上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——廢用綜合征：如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等。誤用綜合征：關(guān)節(jié)炎脫位及關(guān)節(jié)周圍炎
2、、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運(yùn)動(dòng)模式的形成等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述對(duì)康復(fù)醫(yī)生來(lái)講，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)即可康復(fù)介入，而神經(jīng)學(xué)癥狀完全穩(wěn)定了康復(fù)訓(xùn)練才真正開始，結(jié)果——避免了廢用和誤治；“病而不殘，殘而不廢”；提高了生存質(zhì)量。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的重點(diǎn)神經(jīng)科醫(yī)生注重的是中風(fēng)的類型、基礎(chǔ)疾病等；對(duì)康復(fù)科醫(yī)生來(lái)講：導(dǎo)致偏癱的原因并不重要，重要的是要了解偏癱的本質(zhì)和運(yùn)用康復(fù)的理念與方法，最大限度地改善患者的功能。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)的理念所有中風(fēng)偏癱康復(fù)的原則、理論和方法都是中風(fēng)偏癱康復(fù)理念上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科原則“
3、康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥及早開始不同階段選擇不同方法按一定的程序進(jìn)行全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣著眼患側(cè)強(qiáng)調(diào)”三性”:主動(dòng)性、重復(fù)性、刺激的豐富性上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★以往認(rèn)為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是弛緩性癱。這種認(rèn)識(shí)并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻(xiàn)之一就是完整地描述了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的改變。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱的本質(zhì)
4、/異常模式異常運(yùn)動(dòng)模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓的同時(shí)所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運(yùn)動(dòng)形成。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/異常模式常見的異常運(yùn)動(dòng)模式有：1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運(yùn)動(dòng)?)2.共同運(yùn)動(dòng)(聯(lián)帶運(yùn)動(dòng))3.肌張力異常4.反射異常5.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程★以上這些中樞性癱后的異常運(yùn)動(dòng)模式在偏癱的恢復(fù)過程中是怎樣發(fā)生“質(zhì)”的變化？其與周圍性癱有什么本質(zhì)的不同呢？體療師Brunnstrom作了如下描述：012345恢復(fù)進(jìn)入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ級(jí)：完全性癱,斷聯(lián)休克期Ⅱ
5、級(jí)：肌張力逐漸↑聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)輕度痙攣Ⅲ級(jí)：肌張力明顯增高痙攣明顯、共同運(yùn)動(dòng)模式Ⅳ級(jí)：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)：痙攣輕微、分離運(yùn)動(dòng)明顯Ⅵ級(jí)：接近或基本正常上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程結(jié)論：1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級(jí)）后，肌張力的進(jìn)一步增高則會(huì)使恢復(fù)進(jìn)入歧途。2、腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評(píng)定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運(yùn)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)予以評(píng)價(jià)，治療的重點(diǎn)也必須放在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的控制上。3、合適的治療方法：包括促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再
6、學(xué)習(xí)和強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniques又稱促進(jìn)技術(shù)或易化技術(shù)），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術(shù)，是一種促進(jìn)偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)的實(shí)用治療技術(shù)。該技術(shù)是通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞對(duì)神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類：即中樞性促通技術(shù)和外周性促通技術(shù)。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷
7、后殘留的神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行用力活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等泛化性粗大運(yùn)動(dòng)的作用來(lái)促通正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。外周性促通技術(shù)，又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)，是利用各種外周刺激的感覺輸入來(lái)促通某些運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的方法。該技術(shù)主要包括本體感覺性神經(jīng)肌肉促通術(shù)、皮膚感覺輸入促通術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等。目前應(yīng)用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術(shù)及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術(shù)；波巴（Bobath）氏技術(shù)；路達(dá)（Rood）氏技術(shù)；本體感覺神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術(shù)等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)當(dāng)前的康復(fù)治療技術(shù)
8、趨向綜合化發(fā)展，將傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合在一起，
