胸腹腔心包積液課件

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1、胸腔積液腹腔積液心包腔積液的病因、診斷與定量腹腔積液腹腔的解剖腹腔是人體最大的腔隙，內(nèi)涵重要器官。由臟層腹膜與壁層腹膜相互延續(xù)共同構(gòu)成的一個(gè)潛在性漿膜腔。以膈肌為頂，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜為底。男性腹腔是完全封閉的，女性的腹腔則由輸卵管傘端的開口通過輸卵管、子宮及陰道和外界相通。兩個(gè)重要腔隙肝腎隱窩：平臥位時(shí)為腹腔最低部位。膀胱直腸窩（男性）/子宮直腸窩（女性）：立位、坐位或半坐位時(shí)腹腔最低部位。腹腔積液是指腹膜腔內(nèi)有液體聚積，超過200ml。可為游離性或局限性；病因滲出液見于各種腹部炎癥漏出液最多見于肝硬化失代償期各種內(nèi)

2、臟損傷破潰、腫瘤破裂、宮外孕破裂、惡性間皮瘤等均可導(dǎo)致血性腹水和（或）腹腔積血。門靜脈壓力增高產(chǎn)生腹水的原因門靜脈壓力增高：正常時(shí)肝竇壓力十分低（0-2mmHg），門靜脈高壓時(shí)，肝竇靜水壓升高（門脈壓力10mmHg，是腹腔積液形成的基本條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對(duì)鈉的排泄，加重了水鈉潴留。腹腔積液的定量條件：患者平臥位少量：一些腹腔低凹處（如：膈

3、下間隙、肝腎間隙、脾腎間隙、膀胱/子宮直腸窩）出現(xiàn)較為局限的液性暗區(qū)。中等量：液性暗區(qū)呈彌漫性分布，并可隨體位改變流動(dòng)。大量：全腹均測(cè)及液性暗區(qū)，腸管固定或漂浮其中。胸腔積液胸膜腔解剖概要胸膜是一對(duì)完全封閉的漿膜囊，分居胸腔的左右兩邊，胸膜的外層貼于胸腔壁之上，較堅(jiān)韌而略厚，稱為壁層胸膜；內(nèi)層包被于肺的表面，較薄，稱為壁層胸膜。在正常狀態(tài)下，兩層胸膜之間相貼甚近，僅含有微量的漿液，約10～15ml，以保持觸面的潤滑。兩層之間的閉鎖性潛在腔隙稱為胸膜腔。有液體積聚時(shí)，兩層胸膜分離，稱為胸膜腔積液。胸膜腔積液分為滲出性和漏出性兩種滲出

4、性：炎性：稀薄的漿液性滲出液，稠厚的膿性液體。胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤：血性胸水胸膜損傷：血胸，乳糜胸漏出性：常是由于心臟病伴右心衰竭、腎臟病變或血漿蛋白過低而引起。此外，膈下病變?nèi)绺文撃[、原發(fā)性肝癌、膈下膿腫、急性胰腺炎等引起的反應(yīng)性胸水。儀器和頻率以線陣實(shí)時(shí)超聲成像儀最為方便，頻率2～5MHZ。探查方式：坐位仰臥位胸水分為游離性和局限性（包裹性）少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸腔底部，縱切探查時(shí)一般可見在肺的強(qiáng)回聲與膈肌及肝臟（脾臟）之間，呈現(xiàn)小區(qū)長條形或近似三角形的無回聲區(qū)，其范圍可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而稍有變更。當(dāng)胸腔積液逐

5、漸增多時(shí)，縱切探查時(shí)可見無回聲區(qū)呈上窄下寬的三角形，橫向沿肋間探測(cè)時(shí)，則呈片狀無回聲。中等量：500~1000ml，胸水的超聲可探查范圍若在兩三個(gè)肋間范圍，臥位時(shí)也能容易的探測(cè)到積液。大量：1000ml以上，大部分胸腔為胸水所充填，全肺出現(xiàn)不同程度的萎陷狀，橫隔下移，心臟向?qū)?cè)移位。心包積液心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。感染性者包括結(jié)核、病毒(柯薩奇、流感等病毒)、細(xì)菌(金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等)、原蟲(阿米巴)等;非感染者包括腫瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等)、風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)

6、性紅斑狼瘡、硬皮病等)、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等)、放射損傷、心肌梗死后積液等。心包積液的定量最常用的有半定量估計(jì)法及目測(cè)法半定量估計(jì)法：微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒張期無回聲寬約2~3mm，前壁不出現(xiàn)無回聲區(qū)少量（50～100ml）：左室后壁心包腔舒張期無回聲寬約3~5mm，前壁不出現(xiàn)無回聲區(qū)，或有可疑無回聲區(qū)中量（100～300ml）：左室后壁心包腔舒張期無回聲寬約5~10mm，前壁無回聲區(qū)寬約2～5mm大量（300～1000ml）：左室后壁心包腔舒張期無回聲寬約10~25mm，前

7、壁無回聲區(qū)寬約5～15mm，可出現(xiàn)心臟擺動(dòng)征極大量（1000～4000ml）：左室后壁心包腔舒張期無回聲寬約25~60mm，前壁無回聲區(qū)寬約15～40mm，明顯心臟擺動(dòng)征心包積液目測(cè)估計(jì)法：少量：收縮期和舒張期無回聲寬度均小于10中量：無回聲寬度大于等于10mm大量：無回聲寬度大于等于20mm極大量：心臟受壓