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1、重型顱腦損傷早期康復(fù)治療進(jìn)展浙江明州康復(fù)醫(yī)院杭州市第一人民醫(yī)院重癥康復(fù)科劉長文臨床上的思索重型顱腦損傷(GCS3~8分)優(yōu)化治療：指南的理解與執(zhí)行專家的建議監(jiān)測與評估：ICP/CPP/PBO2/BrainMicrodialysis2021/7/2020072016易發(fā)生的繼發(fā)損害ICP>20mmHg腦水腫（Brainedema）血腫（Hematoma）腦血管痙攣（Vasospasm）高血液粘稠度（Hyperemia）低灌注（Hypoperfusion）發(fā)熱（Fever）癲癇發(fā)作(Seizure)Ischemia缺血系統(tǒng)性繼發(fā)性損害（SystemicSecondaryInju
2、ry）血壓過低（Hypotension）低氧血癥（Hypoxia）高碳酸血癥(Hypercapnia）低鈉血癥Hyponatremia感染（Infection）高血糖(Hyperglycemia）缺血（Ischemia）供給Supplyperfusion?需求Demandmetabolism?低體溫（Hypothermia）鎮(zhèn)靜（Sedation）預(yù)防癲癇發(fā)作(Seizure)CPPmanagementCPP=MBP-ICP=60~70mmHg嚴(yán)重顱腦損傷集束化處理(2013)保證足夠的氧供(PaO2≥70mmHg)，機(jī)械通氣維持PaCO234~38mmHg,可使用短暫的過
3、度通氣（<2min）以快速降低過高的ICP?？刂颇繕?biāo)：成年人維持CPP在60~70mmHg。足夠的循環(huán)血量，維持血紅蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血漿白蛋白接近40g/L；維持每8小時階段出入基本平衡，保證水電介質(zhì)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。病情需要時，應(yīng)行血腫清除，顱內(nèi)壓監(jiān)測(GCS3~8)。避免高體溫，允許給予冰毯控制低溫狀態(tài)（T在36~37度左右）。主要經(jīng)胃腸的低熱卡代謝支持（對成年人，最大熱卡供給量為15~20Kcal/kg/24小時）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為150mmol/L。頭位抬高30~45度，頭部處于中立
4、位。早期給予充分的鎮(zhèn)靜早期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防繼發(fā)性癲癇現(xiàn)狀嚴(yán)重顱腦損傷（GCS<8分)死亡率36%生活質(zhì)量植物狀態(tài)生存5%重度殘級16%中度殘級16%生存良好27%重癥與康復(fù)2021/7/20重癥康復(fù)高壓氧預(yù)處理對血腦屏障的影響研究設(shè)計人腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞株(高壓氧2H預(yù)處理)觀察1.ZO-1membranousexpression2.occludinCroatMedJ.2016;57:51-7人腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞株hypoxiagroup2%O2(24H)人腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞株(21%O2)280kPa-60min,高壓氧預(yù)處理后:閉鎖蛋白和緊密連接蛋白的表達(dá)Theseresul
5、tssuggestedthatHBOPcanprotecttheBBBfrombreakdownafterhypoxia,consistentwithresultsinanimalmodels評價體外模型顯示,經(jīng)高壓氧預(yù)處理可保護(hù)低氧血癥條件下閉鎖蛋白和緊密聯(lián)接蛋白的表達(dá),修復(fù)血腦屏障,預(yù)防腦水腫的進(jìn)展有重要臨床意義.2021/7/20正常氣壓下髙氧對重型顱腦損傷預(yù)后影響目地:評價重型顱腦損傷早期高濃度吸氧對預(yù)后的影響方法:對重型顱腦損傷(GCS評分平均7.4分)68例,隨機(jī)分為2組,均采用呼吸機(jī)支持治療,在入院最初6小時內(nèi)分別給80%和50%的氧濃度,繼而改為常規(guī)治療,觀
6、察早期和遠(yuǎn)期預(yù)后影響.EffectsofNormobaricHyperoxiainTraumaticBrainInjury:ARandomizedControlledClinicalTrialTraumaMon.2016February;21(1):e262021/7/20患者的基本條件2021/7/20近期遠(yuǎn)期療效評估fNormobari2021/7/20評價常壓下給予高濃度氧吸入可能改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后,此結(jié)果提示顱腦損傷初期保持腦組織間氧濃度對血腦屏障的修復(fù),腦水腫的控制和缺血半影區(qū)()抑制或冬眠腦細(xì)胞()的喚醒有重要作用.能顯著提高患者遠(yuǎn)期療效,改善生活質(zhì)量.2021/
7、7/20EffectsofNormobaricHyperoxiainTraumaticBrainInjury:ARandomizedControlledClinicalTrialTraumaMon.2016February;21(1):e26Aprospective,randomizedclinicaltrialtocomparetheeffectofhyperbarictonormobarichyperoxiaoncerebralmetabolism,intracranialpressure,andoxygent
