小兒高熱驚厥患者課件

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1、小兒高熱驚厥患者的臨床處置新生兒科李聞芳學(xué)習(xí)目標1、技能目標2、知識目標技能目標1、熟練掌握小兒高熱驚厥患者的資料收集。2、根據(jù)收集到的具體資料初步判斷疾病和存在的護理問題。3、根據(jù)所做的判斷熟練進行相應(yīng)處置。4、學(xué)會小兒高熱驚厥的急救護理。5、學(xué)會小兒口服給藥法、物理降溫（冰袋使用，酒精擦拭）。知識目標1熟練小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)。2熟練小兒高熱驚厥的主要護理問題，并闡述其護理要點。3掌握小兒高熱驚厥的急救護理。背景知識一、病因小兒驚厥的病因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無

2、熱驚厥）；按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。1、感染性驚厥：（熱性驚厥）。（1）顱內(nèi)疾病。1)病毒感染，如病毒性腦炎，乙型腦炎；2）細菌感染，如化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎；3）真菌感染，如新型隱球菌腦膜炎等；4）寄生蟲感染，如腦囊蟲病，腦型血吸蟲病，腦型肺吸蟲病，弓形蟲病等。（2）顱外疾病。高熱驚厥，中毒性腦?。ㄈ缰匕Y肺炎，百日咳，中毒性痢疾，敗血癥為原發(fā)?。?，破傷風(fēng)等。2、非感染性驚厥：（無熱驚厥）。（1）顱內(nèi)疾病。1）顱腦損傷，如產(chǎn)傷，腦外傷，新生兒窒息，顱內(nèi)出血；2）腦發(fā)育異常，如先天性腦積水，腦

3、血管畸形，頭大（小）畸形，腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征；3）顱內(nèi)占位性疾病，如腦腫瘤，腦囊腫；4）癲癇綜合征，如大發(fā)作；5）嬰兒癥攣癥，如癲癇性腦病。（2）顱外疾病。1）代謝性疾病，如低血鈣，低血糖，低血鈉，高血鈉。維生素B6缺乏癥等；2）遺傳代謝性病，如糖原累積病，半乳糖血癥，苯丙酮尿癥等；3）全身性疾病，如高血壓，腦病，尿毒癥，心律絮亂，嚴重貧血，食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。二、臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問診或體檢時，可見到下列臨床征象的任何一項，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：1)極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊

4、張,神情驚恐;2)四肢肌張力突然增高;3)呼吸突然急促,暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意);4)體溫驟升,面色劇變;5)瞳孔大小不等,邊緣不齊,多數(shù)為驟然發(fā)作。典型的臨床表現(xiàn)：突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻、凝視或斜視，頭向后伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸摒氣，發(fā)紺。大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分鐘或十幾分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態(tài)。有發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大，對光發(fā)射遲鈍，病理反射陽性等體征。但發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢

5、復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫，呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義，部份病例，僅有口角，眼角輕微抽動，或一肢體抽動或兩側(cè)肢體交替抽動，新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮，咀嚼動作等，發(fā)作持續(xù)時間不一，有時很短暫，須仔細觀察才能做出正確診斷。三、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)，血白細胞增高提示細菌感染。夏季高熱驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、根據(jù)需要做血糖，血鈣，血鎂，

6、血鈉，尿毒氮及肌酐等檢查。3、疑有顱內(nèi)感染時應(yīng)做腦脊液檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時做頭顱CT掃描。5、腦電圖有助于癲癇的診斷任務(wù)描述患兒，男，9個月，高熱1天，10分鐘前開始神志不清，伴口吐白沫，急診入院。作為接診護士，請對患兒進行接診和臨床處置。任務(wù)實施一、接診及評估二、判斷三、組織四、搶救五、觀察六、健康教育一、接診及評估1、接診及時，態(tài)度熱情。2、收集資料。（1）病史。患兒，男，9個月，急性上呼吸道感染2天，高熱1天，半年前高熱驚厥1次。（2）體

7、格檢查。體溫：39．5℃，脈搏：146次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙關(guān)緊閉，雙眼球凝視、固定，面色蒼白，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢抽搐，肌張力高。（3）社會-心理狀況。家屬認識缺乏；恐懼。（4）實驗室輔助檢查，暫無。二、判斷1、初步判斷該患者的疾病。初步判斷患者所患的疾病為高熱驚厥。依據(jù)為典型的臨床表現(xiàn)：高熱（體溫39度以上）出現(xiàn)不久，或體溫突然升高之時發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，兩眼上翻或凝視，斜視，頭向后伸或轉(zhuǎn)向一則，面部和四肢肌肉強直，痙攣，或不停抽動，可伴有小便失禁，持

8、續(xù)時間短。發(fā)病原因：高熱。2、目前患者主要存在哪些護理問題：（1）體溫過高。與感染或驚厥的原因有關(guān)。（2）有窒息的危險。與驚厥發(fā)作時口鼻分泌物返流吸入有關(guān)。（3）有損傷的危險。與抽搐有關(guān)。（4）有潛在的并發(fā)癥。腦水腫，顱內(nèi)高壓等。三、組織立即通知醫(yī)生并組織救護。四、搶救1、體位。絕對臥床休息，取右側(cè)臥位或去枕平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、褲扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢。防止分泌物吸入窒息，用消毒紗塊包裹壓舌板插入臼齒之