急性腹痛鑒別診斷課件

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1、急性腹痛鑒別診斷北京朝陽(yáng)醫(yī)院王世鑫腹痛急性腹痛(acuteabdominalgia):具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)?？捎筛贡凇⒏鼓?、腹腔內(nèi)器官功能失常或器質(zhì)性病變引起，也可來(lái)自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱“急腹癥”。腹痛的發(fā)生和傳導(dǎo)機(jī)理一、內(nèi)臟性腹痛由臟層腹膜所包裹的腹部?jī)?nèi)臟部分被沖動(dòng)后發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛?？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌?nèi)臟疼痛的有效沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。特點(diǎn)：1、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛，極少有局限性的，但發(fā)作時(shí)間較緩慢。2、常伴有植物神經(jīng)功能

2、紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗徐脈等。3、可通過(guò)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動(dòng)，形成相應(yīng)部位皮膚感覺過(guò)敏及腹肌緊張。臨床上多見于胃腸道、膽道、胰管、輸尿管痙攣或梗阻、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎癥等。二、軀體性腹痛分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。1、體表痛：體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺。第一痛覺也叫快痛、銳痛，即在傷害性刺激因素作用下出現(xiàn)，刺痛明顯，局限一處，定位準(zhǔn)確、發(fā)生急驟、消失也快，約經(jīng)一秒后逐漸轉(zhuǎn)為放射樣灼痛，即第二痛覺(慢痛、鈍痛)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，帶有彌散性，且常伴有呼吸循環(huán)功能變化及情緒反應(yīng)。2、深

3、部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周圍區(qū)域的傾向，腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時(shí)疼痛加重。臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。有明確恒定壓痛、腹肌反射性痙攣甚至強(qiáng)直。三、牽涉痛介入內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓后根處(腱)，同時(shí)又經(jīng)脊髓同位感覺神經(jīng)纖維以同樣沖動(dòng)作用所引起的疼痛，稱為牽涉痛。一般在強(qiáng)烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生，除具備內(nèi)臟痛的特征外，還有如皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺，痛覺比較尖銳，定位較明確。臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。相應(yīng)部位皮膚

4、和肌肉出現(xiàn)感覺過(guò)敏、痛覺過(guò)敏。常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部腹痛原因及臨床特征一、急性炎癥（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。（二）臨床特征1、疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。2、疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。3、病變部位有疼痛及壓痛。4、先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱）二

5、、急性穿孔（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。（二）臨床特征1、先有腹痛病史（如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。2、為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。3、穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。4、伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。（二）臨床特征：起病急驟初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇。先腹痛后有全身中毒癥狀，如發(fā)熱等。腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲。四、急性內(nèi)臟破裂（一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。（二）臨床特征：1、有突發(fā)臟器外傷或病變破

6、裂。2、急性腹部劇痛持續(xù)存在。3、伴失血癥狀甚至休克。4、腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動(dòng)性濁音。五、急性循環(huán)障礙（一）病因：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻，腸系膜動(dòng)脈血梗形成，脾栓塞，門靜脈栓塞，腹主動(dòng)脈瘤等。（二）臨床特征1、有心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化病史。2、突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。3、伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。4、可出現(xiàn)腹膜刺激癥。六、腹腔臟器其他疾?。ㄒ唬┎∫颍杭毙晕笖U(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。（二）臨床特征：1、腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。2、疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。3、腹部壓痛和肌緊張較輕，多無(wú)反跳痛。七、腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。盒?/p>

7、絞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。（二）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。（三）腹型過(guò)敏性紫癜。（四）中毒及代謝性疾病：鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。（五）急性溶血（六）腹型癲癇（七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。（八）