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1、支氣管擴張伴咯血的治療及護理李林病例：患者xxx，女，５３歲，主因“反復咳嗽、咳痰伴咯血２年余，再發(fā)加重２天”，于６月２４日８：３３分入院?；颊咴谕庠好鞔_診斷為“支氣管擴張伴咯血”。入院２天前，無明顯誘因出現(xiàn)咯血再發(fā)，初為痰中帶血，后為整口鮮血，每日數(shù)十口，量約２０－３０ml。入院時查體：T：36.６度，P:,８０次/分，R:2０次/分，BP:1３８/8４mmhg，神志清楚，瞼結膜、牙床及指甲稍蒼白，雙肺呼吸音增粗，可聞及粗濕羅音，以下肺為主。胸部ＣＴ提示：雙肺間質性改變伴雙肺氣腫，雙肺纖維增殖灶。支氣管擴張（bronchie
2、ctasis），是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。一、概述二、病因和發(fā)病機制主要病因是支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞。一、支氣管—肺組織感染嬰幼兒期支氣管—肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。支氣管內膜結核引起管腔狹窄、阻塞，也可導致支氣管擴張。肺結核纖維組織增生和收縮牽拉，也
3、可導致支氣管變形擴張。二、支氣管阻塞腫瘤、異物和感染可引起腔內阻塞，支氣管周圍腫大的淋巴結或肺癌的外壓也可阻塞支氣管。支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張，稱中葉綜合征。病因和發(fā)病機制三、支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育障礙者因先天性結締組織異常、管壁薄弱導致氣管和主支氣管擴張。先天性軟骨缺失癥、肺囊性纖維化、遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性免疫缺乏癥等與發(fā)育和遺傳因素有關的疾病也可以伴有支氣管擴張。病因和發(fā)病機制四、全身性疾病目前已發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎、克羅恩
4、病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黃甲綜合征等疾病可同時伴有支氣管擴張。病因和發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管廓清功能異常感染吸入異物支氣管阻塞誘發(fā)感染支氣管局部發(fā)生炎癥支氣管擴張釋放過氧化物酶彈性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮損害腫脹脫落壞死感染持續(xù)三、病理支氣管擴張可分為柱狀和囊狀擴張，常合并存在。常伴有毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈終末支的擴張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復咯血。多見于下葉，左下葉比右下葉多見。支氣管擴張的大體標本支氣管擴張的大體標本四、臨床表現(xiàn)病程多呈慢性經過，多數(shù)病人在童年時就有癥狀
5、，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。本病典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，反復肺部感染。1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。若有厭氧菌混合感染，則咳膿性稀痰，并有臭味，也可能是唯一癥狀，有時是陣發(fā)性。臨床表現(xiàn)2、反復咯血：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血，咯血程度可分為小量咯血至大量咯血，與病情無相關關系。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰
6、等癥狀，或僅有少許黏液痰，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。臨床表現(xiàn)３．反復肺部感染：其特點為同一肺段反復發(fā)生感染并遷延不愈。４．全身癥狀：若支氣管引流不暢，痰不易咳出，反復繼發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。有的病人存在付鼻竇炎，尤其先天性原因引起的支擴。臨床表現(xiàn)５．體征：早期病變重或繼發(fā)感染時常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）臨床表現(xiàn)六、實驗室及其他檢查1.胸部X線片：肺紋理增多，增粗。2.胸部CT：顯示管
7、壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張。而高分辨ＣＴ已基本取代支氣管造影。３．支氣管造影：支氣管造影可以明確支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變程度，主要用于準備外科手術的病人。４．纖維支氣管鏡檢查：有助于對引起局部支氣管擴張的管內腫物、結核病灶和異物的診斷。對咯血的定位診斷及判斷感染情況也有重要意義。實驗室及其他檢查正常支氣管支氣管擴張支氣管擴張七、診斷標準1.有慢性咳嗽、大量（膿）痰、反復咯血和肺部反復感染等病史；２．童年有誘發(fā)支氣管擴張的疾病史；３.肺病變部有濕性羅音或杵狀指（趾）等體征；4.胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或
8、成串成簇的囊樣改變，可明確診斷。21八、治療保持呼吸道引流通暢防治呼吸道反復感染手術治療2021/9/322保持呼吸道引流通暢１．祛痰劑協(xié)助化痰、排痰：氨溴索，溴已新２．支氣管舒張劑通暢氣道：β２受體激動劑、異丙托溴銨噴霧劑、氨茶堿。３．體位引流：患側抬高、2-
