不合理用藥分析

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1、運(yùn)城市急救中心郭能瑞不合理用藥分析前言藥物治療成為防治疾病的主要武器，為治療各種疾病、挽救病人的生命發(fā)揮了極為重要的作用。水能載舟，也能覆舟。藥物治療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，往往伴有不良反應(yīng)，甚至危及病人的生命。在給患者帶來生的希望和健康的喜悅的同時(shí)，也會(huì)帶來痛苦、殘疾和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：發(fā)展中國家約1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥所致。不合理用藥的后果---降低藥物的治療后果，延誤疾病的治療---引起藥品的不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥源性疾病---增加治療的醫(yī)藥費(fèi)用，加重病人的負(fù)擔(dān)---浪費(fèi)珍貴的醫(yī)藥資源，加大醫(yī)療總投資---影響醫(yī)院的社會(huì)

2、聲譽(yù)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展---導(dǎo)致耐藥菌珠的產(chǎn)生，威脅到人類生命我們的深思??！合理用藥概念的提出現(xiàn)狀：藥物在治療疾病中的應(yīng)用極度混亂。不合理用藥是世界問題，在發(fā)展中國家尤其嚴(yán)重。背景：20世紀(jì)后期，藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序、藥品供銷失衡、藥品使用不合理。統(tǒng)計(jì)：全世界50%以上藥物以不恰當(dāng)?shù)奶幏?、調(diào)配和銷售1／７的患者因不合理用藥住院﹥60%的醫(yī)療事件與用藥錯(cuò)誤有關(guān)合理用藥概念20世紀(jì)90年代以來，世界藥學(xué)同仁給出科學(xué)完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。合理、不合理的判斷合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、誘因、病理、生理、癥狀、

3、并發(fā)癥等合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年齡、性別、妊娠等），職業(yè)，用藥史、過敏史、人文背景等合不合“藥”之理：是否符合藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、體內(nèi)過程（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄）、不良反應(yīng)和相互作用、劑型特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)合理用藥的要求對癥開藥供藥適時(shí)價(jià)格低廉配藥準(zhǔn)確藥品必須：有效質(zhì)量合格安全無害肯尼亞內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會(huì)議提出要求是合理用藥參照標(biāo)準(zhǔn)WHO和美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH)7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)藥物選擇正確無誤用藥指證適宜療效、安全性、使用及價(jià)格對病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對象適宜，無禁忌癥、不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤病人遵醫(yī)囑情

4、況良好合理用藥的理解合理用藥貫穿在用藥的全過程中：診斷、處方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥、指導(dǎo)用藥、患者依從性、隨訪等。診斷正確是合理用藥基礎(chǔ)合理治療：理性的、合適的、安全的、有效的治療。藥物治療是主要手段。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為：由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科理論及醫(yī)師、藥師和患者個(gè)人綜合素質(zhì)所決定。合理相對的：通常合理標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)是可變的，不是一勞永逸，綿亙不變的根治濫用很艱難，政府監(jiān)管大宣傳用藥規(guī)范不規(guī)范，科學(xué)診斷是關(guān)鍵用藥合理不合理藥師必須要參與護(hù)理工作更艱巨用藥監(jiān)護(hù)全靠你宣傳藥物合理用，提高患者依從性合理用藥理解合理目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、迅速方便。合理表

5、現(xiàn)：藥物、劑型、劑量、方法、療程的選擇，療效的高低、不良反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)和評價(jià)、注意事項(xiàng)的執(zhí)行和交代不合理包括：藥物選擇不正確、給藥方式不適當(dāng)，溶媒選擇不合理，不該用而用、該少用而多用、重復(fù)給藥，存在藥物相互作用，可用普通藥而用貴重藥等等。合理用藥要素---安全性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):指藥物治療效果/風(fēng)險(xiǎn).評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)因治療的疾病不同而不同安全第一,是選擇藥物的前提絕對安全是理想藥物天生就會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級:無法接受可接受微小的合理用藥要素---有效性指藥物治療所產(chǎn)生的預(yù)期效果有效性首要目標(biāo)----藥到病除有效性標(biāo)準(zhǔn)是多樣的—顯效、好轉(zhuǎn)、預(yù)防、降低死亡率有效性受多種因素影響---疾病嚴(yán)重

6、程度、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等有效性實(shí)際是尋找效果/風(fēng)險(xiǎn)最大的平衡點(diǎn)合理用藥要素---經(jīng)濟(jì)性不是越便宜越好,也不是每單位時(shí)間用藥經(jīng)費(fèi)越少越好屬于全療程的費(fèi)用用盡可能低的醫(yī)藥費(fèi)用支出,取得盡可能高的治療效果即:最佳效果/成本合理用藥要素---適當(dāng)性用藥的基本要求體現(xiàn)在用藥過程的多個(gè)環(huán)節(jié)上----適當(dāng)?shù)乃幬铩┝?、劑型、療程、給藥途徑、用藥時(shí)機(jī)，合并用藥等目的：—充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用—控制疾病—使病人恢復(fù)健康藥療事件女患者，靜滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)滴完，靜滴結(jié)束時(shí)猝死。藥物劑量小于最大劑量（2.4g），排除中毒曾經(jīng)用過林可霉素2.4g，未見異常，排

7、除單純過敏反應(yīng)和假藥可能。該藥的致死靜滴速度為20.04mg/min,患者靜滴速度為59.76mg/min，是致死速度2.69倍死亡原因：輸液速度過快藥療事件2004年，浙江患者因意外傷害致頸椎骨折伴截癱。先予中立位顱骨牽引，行頸椎內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后第三天，右下肢深靜脈血栓形成，以鏈激酶溶栓治療。兩周后，因呼吸衰竭死亡。調(diào)查認(rèn)定屬于超適應(yīng)癥用藥的醫(yī)療事故鏈激酶說明書禁忌癥指出，手術(shù)后2周內(nèi)禁用本品，因?yàn)闀?huì)引發(fā)出血。出血壓迫和刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。舉例分析一病史：男，70歲。體溫38.6℃，咳嗽、黃色膿痰、難咳出。