小兒腦癱的康復(fù)治療課件

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1、小兒腦癱的康復(fù)治療兒一科陳文媛汝陽縣人民醫(yī)院一、概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。腦性癱瘓定義四要素：1、癱瘓為中樞性2、病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期3、各種原因造成的腦損傷為非進(jìn)行性4、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。二、腦癱產(chǎn)生的病因主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。早產(chǎn)（孕期<32周），低體重（<2500克），胎兒窒息缺氧、重癥黃疸、血型不合、感染、遺傳等等。窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。（其中第一位是早產(chǎn)、低體重。）腦損傷是永久的、固

2、定的，癥狀是可以改變的。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、生長發(fā)育障礙、口面功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為情緒和感知異常等等多種障礙。四、臨床分型痙攣型手足徐動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型囊顫型肌張力低下型混合型不可分類型五、小兒腦癱的康復(fù)治療小兒腦癱康復(fù)治療原則對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，采用以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜合措施。全面康復(fù)全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)全部在內(nèi)的康復(fù)。康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合?？祻?fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合?？祻?fù)治療與中醫(yī)

3、治療相結(jié)合?？祻?fù)患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合。傳統(tǒng)康復(fù)治療方法推拿按摩療法針灸療法穴位封閉療法中藥治療中藥與現(xiàn)代理療結(jié)合（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等）常用康復(fù)治療方法現(xiàn)代康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法物理療法作業(yè)療法言語療法教育療法矯形與支具藥物治療手術(shù)治療常用康復(fù)治療方法推拿按摩手法要求持久：要求手法在操作過程中，嚴(yán)格地按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)地運(yùn)用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對(duì)人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量；均勻：要求手法操作時(shí)，其動(dòng)作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相

4、對(duì)的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。推拿按摩手法要求柔和：要求手法操作時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調(diào)，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應(yīng)轉(zhuǎn)之于內(nèi)，達(dá)到深處的筋脈肉骨；平穩(wěn)：要求手法操作的動(dòng)作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。推拿按摩治療原則因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質(zhì)、年齡等選擇不同的按摩手法。平衡陰陽：通過手法調(diào)整患兒的陰陽平衡，促進(jìn)患兒整體的正常發(fā)育。調(diào)整臟腑：經(jīng)絡(luò)通于臟腑，以整體觀念為指導(dǎo)，通過手法循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓等，改善臟腑功能能，促進(jìn)發(fā)育，改善運(yùn)動(dòng)。以柔克剛：對(duì)于肢體僵硬、痙攣嚴(yán)重的部

5、位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛克柔：對(duì)于張力低下、柔弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強(qiáng)扶弱：對(duì)于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時(shí)，在其拮抗肌群運(yùn)用重著手法以提高肌力。推拿按摩基本手法基本手法主要根據(jù)腦癱中醫(yī)病因病機(jī)，虛癥主要責(zé)之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實(shí)證主要為瘀、痰兩方面。循經(jīng)根據(jù)各證型的病機(jī)選擇不同的經(jīng)脈，起到補(bǔ)肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡(luò)之功。穴位的點(diǎn)壓亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對(duì)腦癱患兒常伴有肌張力增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時(shí)提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢(shì)的異常，如足內(nèi)翻、

6、足外翻，采用姿勢(shì)矯正手法矯正異常姿勢(shì)，恢復(fù)正常姿勢(shì)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育。推拿按摩基本手法循經(jīng)推按穴位點(diǎn)壓異常肌肉按摩糾正姿勢(shì)推拿按摩1.循經(jīng)推按按經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走形方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。因經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)筋壯骨。傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩2.穴位點(diǎn)壓對(duì)全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對(duì)腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。通過點(diǎn)按

7、穴位對(duì)皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩3.異常部位肌肉按摩對(duì)患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法。對(duì)肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對(duì)肌張力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，該法既應(yīng)用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)理論中對(duì)患兒肌力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等的評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩4.姿勢(shì)矯正采用扳法、搖法、拔伸法、抖法等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)異常的

8、姿勢(shì)進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、疏筋通絡(luò)等作用。傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸治療在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭