縱隔腫瘤課件_11

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1、縱隔腫瘤主講：附院羅志方第一節(jié)概述縱隔實(shí)際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)），兩側(cè)為縱隔胸膜上連頸部，下止于隔肌?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締組織?？v隔劃分簡(jiǎn)單的劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成了上、下兩部。近年來將含有很多重要器官縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（以往稱中縱隔），在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱隔）稱后縱隔。臨床上常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。常見的縱隔腫瘤縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多。

2、有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)性腫瘤中以良性多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性。臨床表現(xiàn)一般而言，縱隔腫瘤陽(yáng)性體征不多。其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤由于生長(zhǎng)緩慢，向胸腔方向生長(zhǎng)，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大的程度尚無(wú)癥狀或很輕微。相反，惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，故腫瘤較小時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。常見癥狀胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。診斷1．胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。2．超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。3．放射性核素

3、131碘掃描可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫。診斷4．頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。5．氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，但應(yīng)用較少。6．診斷性放射治療（小劑量10～30Gy），在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤等。治療原則除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其他禁忌證，均應(yīng)外科治療。即使良腔腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。惡性縱隔腫瘤若已侵人鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌

4、手術(shù)而可根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。