肩鎖關(guān)節(jié)脫位科室ppt課件

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1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位鄧雄偉胡和軍南昌市洪都中醫(yī)院骨八科創(chuàng)傷骨科多見于青壯年發(fā)生率占肩部損傷脫位的12%，全身關(guān)節(jié)脫位3.2%受傷暴力直接暴力上肢內(nèi)收，肩部著地肩關(guān)節(jié)扭傷肩鎖韌帶撕裂喙鎖韌帶撕裂間接暴力過度牽引引起扭傷及脫位多見于自行車、足球、體操、摔跤和排球等維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶三角肌及斜方肌的腱性附著部分喙鎖韌帶（斜方韌帶和錐形韌帶）肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)傾斜角度存在變異肩鎖關(guān)節(jié)參與活動軸向的旋前和旋后外展/內(nèi)收活動鐘擺樣運(yùn)動診斷疼痛上舉外展加重腫脹Pianosign肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)力像臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查病史肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Tossy分型Rockwoo

2、d分型Tossy分型－－此分類目前少用Ⅰ型：鎖骨輕度移位(肩鎖韌帶撕裂)Ⅱ型：鎖骨外端直徑一半上翹突出(肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷)Ⅲ型：鎖骨外端完全移位(肩鎖和喙鎖韌帶斷裂)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Rockwood分型Ⅲ型及以上肩鎖韌帶及喙鎖韌帶全斷裂肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Ⅰ型關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶部分損傷Ⅱ型關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶斷裂Ⅲ型喙鎖韌帶斷裂喙鎖間隙較健側(cè)增加25%-100%Ⅳ型三角肌、斜方肌從鎖骨上分喙鎖間隙較健側(cè)稍增加或正常鎖骨后脫位Ⅴ型三角肌、斜方肌從鎖骨上分離喙鎖間隙較健側(cè)增加25%-100%鎖骨移至頸部皮下Ⅵ型鎖骨移位喙突下或肩峰下治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ型損傷：采用非手術(shù)療法

3、方法：“8”字繃帶、三角巾懸吊、外固定架優(yōu)點：操作簡單、價廉、創(chuàng)傷小缺點：固定時間長,影響日常生活功能受限,肌肉萎縮非手術(shù)治療手術(shù)治療經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)修復(fù)不經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)面而在喙鎖修復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端切除肌肉動力移位克氏針、鋼絲張力帶固定優(yōu)點：操作簡便，固定牢固缺點：再脫位發(fā)生率極高使用螺釘固定鎖骨和喙突優(yōu)點：固定牢靠，療效肯定缺點：妨礙肩胛-鎖骨的同步旋轉(zhuǎn)功能,取釘后易復(fù)發(fā)闊筋膜重建喙鎖韌帶優(yōu)點：修復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的重要韌帶缺點：替代物退變，筋膜條松馳，創(chuàng)傷大，療效不確定將喙突尖部鑿下，連同附著其上的肱二頭肌短頭、喙肱肌和部分胸小肌上移至鎖骨用螺釘固定，形成動力性韌帶優(yōu)點：穩(wěn)定性好，恢復(fù)

4、力學(xué)性能缺點：技術(shù)要求較高、手術(shù)操作復(fù)雜，故而未得到廣泛推廣應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定優(yōu)點：固定牢固缺點：需要二次手術(shù)，磨損肩袖病例一病例二病例三應(yīng)用Endobutton帶袢鋼板優(yōu)點：操作簡單、創(chuàng)傷小、能夠早期進(jìn)行功能鍛煉不需要二期取出內(nèi)固定物彈性固定，允許微動，符合生物學(xué)固定原則，能達(dá)到較好的解剖復(fù)位缺點：臨床應(yīng)用時間較短，隨訪時間有限新技術(shù)手術(shù)示意圖用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線手術(shù)方法避免兩個誤區(qū)片面強(qiáng)調(diào)肩胛骨、鎖骨間固定牢靠性，忽略二者之間的生理微動性，影響肩

5、關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂一味強(qiáng)調(diào)喙鎖韌帶的重建，忽略肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶和骨骼的共同作用鎖骨遠(yuǎn)端骨折12%-15%80%5%-6%鎖骨的解剖鎖骨遠(yuǎn)端骨折的分型Neer把成人鎖骨遠(yuǎn)端骨折分為五型Ⅰ型：鎖骨外側(cè)骨折位于喙肩韌帶內(nèi)側(cè)，移位最少Ⅱ型：骨折外側(cè)段骨塊有完整的肩鎖關(guān)節(jié)連接而無移位Ⅲ型：肩鎖關(guān)節(jié)面骨折Ⅳ型：骨折內(nèi)側(cè)端從骨膜袖中脫出并騎跨重疊Ⅴ型：粉碎性骨折，僅有下方皮質(zhì)骨塊附著于喙鎖韌帶1型2型骨折外側(cè)段骨塊有完整的肩鎖關(guān)節(jié)連接而無移位肩鎖關(guān)節(jié)面骨折3型4型骨折內(nèi)側(cè)端從骨膜袖中脫出并騎跨重疊5型粉碎性骨折，喙鎖韌帶僅與碎骨片相連2型鎖骨外側(cè)骨折位于喙肩韌帶內(nèi)側(cè)，移位最少

6、病例一病例二病例三應(yīng)用Endobutton帶袢鋼板小結(jié)在大多數(shù)醫(yī)院，鉤鋼板仍是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的首選內(nèi)植物期待2016年能夠引進(jìn)新技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折Thank-you