臨床醫(yī)學(xué)抑郁癥的軀體化特點(diǎn)課件

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1、綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥的軀體化特點(diǎn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科王維治矯毓娟孫威近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人可并無(wú)明顯的情緒低落，而僅表現(xiàn)興致索然，甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經(jīng)科就診。我們?cè)谏窠?jīng)科門診隨機(jī)觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料，評(píng)估綜合醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者所占的比率，以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點(diǎn)。資料與方法病例來(lái)源：對(duì)2000年4~8月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，檢出抑郁癥患者共167例，其中男性46例，女性121例，男:女=1:2.6；年齡13~75歲

2、，平均39.3±12.5歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)與國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)總分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥20分；排除腦器質(zhì)性疾病和智能障礙。研究方法：應(yīng)用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)進(jìn)行初步篩查，總分≥20分者入組；并用HAMD、Hamilton焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定和記錄。資料采用SPSS/PC+統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1．綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者比率：我院神

3、經(jīng)科門診患者進(jìn)行的小樣本抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31.6%的患者患有不同程度抑郁癥，CES-D20項(xiàng)總分平均為33.29±7.21。2．本組抑郁癥患者臨床類型：80%以上患者病程>2年，屬于心境惡劣；約15%患者病程6個(gè)月以上，臨床亦表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的情緒低落及明顯的抑郁；僅6例(3.6%)患者表現(xiàn)典型的抑郁發(fā)作；另外，約35%的患者可歸屬于隱匿性抑郁癥。3.本組抑郁癥患者的軀體化特點(diǎn)：本組患者HAMA總分19.3±7.4軀體性焦慮因子分11.6±3.8精神性焦慮因子分7.7±3.292.3%的患者伴有不同程度的軀體癥狀，且本組絕大多數(shù)患者是以軀體癥狀就診的如睡眠障礙

4、發(fā)生率占87.2%，其中多夢(mèng)(70.7%)、入睡困難(59.5%)及早醒(18.1%)等視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、渾身刺痛或竄痛等感覺癥狀占80.5%，肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)及聲音發(fā)抖等肌肉系統(tǒng)癥狀占39.8%心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系統(tǒng)癥狀占45.9%胸悶、窒息感、嘆息及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀占51.1%吞咽困難、噯氣、消化不良及體重減輕等胃腸道癥狀占39.8%尿頻、月經(jīng)不調(diào)、性冷淡、陽(yáng)萎及早泄等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀占31.6%口干、潮紅、蒼白、多汗及緊張性頭痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占45.1%4．抑郁癥患者HAMD總分及因子分總分或因子分抑郁癥患者

5、(n=169)總分33.6±9.7焦慮/軀體化7.3±2.8體重0.7±0.6認(rèn)識(shí)障礙6.0±3.2晝夜變化0.9±0.6阻滯/遲緩7.6±2.1睡眠障礙4.6±0.8絕望感5.9±2.4討論抑郁癥可大致分為抑郁發(fā)作及心境惡劣(dysthymia)兩種臨床表現(xiàn)。抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、心情壓抑，以及興趣喪失、缺乏樂趣等兩組基本癥狀；心境惡劣則以慢性(病程2年以上)程度較輕的抑郁癥狀為其基本特征[2]。本組絕大多數(shù)抑郁癥患者以軀體癥狀為主訴就診，許多病人并不主動(dòng)向醫(yī)生吐露抑郁心境，而是訴述長(zhǎng)期頭痛、頭昏、睡眠不佳、四肢無(wú)力、發(fā)熱、心慌、胸悶、長(zhǎng)嘆息、多汗、食欲

6、缺乏、部位不定及性質(zhì)模糊的疼痛等軀體不適。一些病人雖有不愉快的表情，但往往被醫(yī)生理解為對(duì)軀體不適的自然反應(yīng)，未予重視。此外，表現(xiàn)為易疲勞、注意力不集中、易激惹、頭痛、失眠和愉快感喪失的患者，在我國(guó)通常被診斷為神經(jīng)衰弱，而在歐美醫(yī)師看來(lái)，則完全符合抑郁癥的診斷[3]。許多患者表現(xiàn)的口干、潮紅、面部發(fā)熱、蒼白、多汗、心悸、胸悶等癥狀，在我國(guó)常常被許多臨床醫(yī)師診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，但眾所周知，所謂的“植物神經(jīng)功能紊亂”的診斷在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)著述中從未作為一個(gè)獨(dú)立的疾病而存在，而這組癥狀可能正是代表抑郁癥的部分表現(xiàn)。由于許多臨床醫(yī)師只注意器質(zhì)性疾病，而忽略了功能性疾病

7、的診斷，使許多抑郁癥患者往往得不到正確的診斷和處理。提高對(duì)抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)，并充分了解和善于識(shí)別抑郁癥臨床表現(xiàn)的軀體化特點(diǎn)是很重要的，對(duì)及早地診斷和治療抑郁癥有重要意義。本組資料表明，綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診的抑郁癥患者女性是男性的2.6倍，這與文獻(xiàn)報(bào)道女性比男性患情感障礙高2~3倍是一致的[4]。目前，有相當(dāng)數(shù)量的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診就醫(yī)，說(shuō)明人們對(duì)抑郁癥普遍缺乏認(rèn)識(shí)，不了解應(yīng)該去精神科就診，或不認(rèn)識(shí)自己患有情感障礙。由于患者強(qiáng)調(diào)心理因素的影響醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng)由于抑郁癥患者軀體化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，使患者前往全科醫(yī)師、神經(jīng)科

8、或普通內(nèi)科求治臨床上有大量抑郁癥病例未能被識(shí)別出來(lái)，