李可學(xué)術(shù)思想探討(1-13)

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1、李可學(xué)術(shù)思想探討作者：孫其新返樸歸真研經(jīng)方—李可學(xué)術(shù)思想探討之一???李可老中醫(yī)，是山西中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床家，著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。一般急癥都是西醫(yī)的事，然而在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時(shí)，急救卻是中醫(yī)科的事。這在全國各醫(yī)院中可謂絕無僅有的，故被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤稱為“中醫(yī)的脊梁”。該書收錄其急重疑難驗(yàn)案246例，常有一劑知，二劑已的功效，且均為真名實(shí)姓，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這在中醫(yī)史上勘稱一絕。他還坦誠失手的案例，進(jìn)行由衷地反思，以警示初學(xué)者。李可不僅才識過人，而且醫(yī)德高尚

2、。他常年奔波在貧困山區(qū)，救治窮苦百姓。遇到不識字的病人家屬，因不能按醫(yī)囑服藥，就深夜守候在側(cè)，親自為病人煎藥、灌藥，直到脫險(xiǎn)方可離去。其著書、做人不拘一格，真實(shí)、動(dòng)情、感人。他打破了儒家治醫(yī)，崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地開創(chuàng)了中醫(yī)一代新風(fēng)。1、經(jīng)方的返樸歸真李可認(rèn)為，研究經(jīng)方要返樸歸真。他指出，回顧中醫(yī)史上，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數(shù)百年來，已成定律。習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮

3、，阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新（404頁）。李可從經(jīng)方的劑量、煎服法、沖洗法等方面，發(fā)掘經(jīng)方的不傳之秘。1.1　經(jīng)方的劑量　李可認(rèn)為，漢代一兩，合現(xiàn)代克。經(jīng)方以此量治重危急癥，可收到一劑知，二劑已，攻無不克之奇效（142頁）?，F(xiàn)附其驗(yàn)案，以為佐證。身麻腳腫一老婦，76歲，右半身麻，膝以下冷，腳腫不能穿鞋，渴不思飲，漱水即唾。睡醒一覺，舌干不能轉(zhuǎn)動(dòng)，心悸頭眩，難再入睡，脈遲細(xì)，舌干紅無苔。李可予以大劑人參真武湯：附子30g，白術(shù)30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，紅參（另燉）15g。3劑后腫

4、退，寐安，舌上生出薄白苔，津液滿口。又予大劑補(bǔ)陽還五湯加入附子30g，白芥子10g，全蟲3g，蜈蚣2條，6劑后麻木亦愈（61頁）。按：真武湯原方劑量：炮附子1枚（大者為20～30克），茯苓、白芍、生姜各3兩，白術(shù)2兩。合今之劑量：附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g，白術(shù)30g。從中可見李可是遵經(jīng)方之旨，故取效亦捷。1.2??93經(jīng)方的煎服法　李可認(rèn)為，仲景在歷史上運(yùn)用烏、附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保證無害?奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真

5、諦。以《金匱》烏頭湯為例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（漢代1升合今之200毫升）煎川烏1枚，煎至1升時(shí)去川烏，留蜜待用。蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星；二則以稠粘之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解。川烏剽悍燥烈之性，已不能為害。然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，為全劑的2/3）。服藥后的效果要求：“不知，盡服之?！狈蟠缴辔⒂X麻木為“知”?！安恢奔礋o此感覺，則“盡服之”，即把所剩1

6、/3藥液全部服下，以“知”為度。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗(yàn)之談，絕非臆測可比（69頁）。李可深得經(jīng)旨，用烏頭必配蜂蜜久煎。詳見下面病例：雞爪風(fēng)癥　宋某，女，26歲。產(chǎn)后9個(gè)月，忽覺四肢麻木，氣怯神倦，腰困如折，勞累或氣候突變則加重。近1個(gè)月來，麻木一旦發(fā)作，手腳便頻頻抽搐如雞爪狀。內(nèi)科診為缺鈣性抽搐，補(bǔ)鈣亦不能控制。視其面色萎黃欠華，脈細(xì)舌淡。斷為產(chǎn)后血虛，肝失所養(yǎng)，故攣急，遂予加味芪桂五物湯：生芪45g，當(dāng)歸30g，白芍90g，桂枝、紅參（另燉）、腎四味各10g，黑木耳30g，炙草10g

7、，生姜10片，大棗10枚，胡桃肉20g，7劑。二診：藥后精神健旺，面色紅潤，氣怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。詳詢病史，知患者產(chǎn)后未及滿月，淘菜洗衣不避冷水，致寒濕深入血分，正虛不能鼓邪外達(dá)。前方為補(bǔ)益氣血，無直接驅(qū)寒作用，服后僅體質(zhì)改善而有小效，病根未拔，故遇寒又發(fā)。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二經(jīng)之伏寒，非大辛大熱溫通十二經(jīng)之猛將不能勝任。乃選烏頭湯加味進(jìn)治：生芪90g，當(dāng)歸、白芍各45g，川烏30g，炙草60g，麻黃、桂枝、細(xì)辛各15g，腎四味、防風(fēng)、黑小豆各30g，全蝎12只、蜈

8、蚣4條（研末沖服），蜂蜜150g，生姜10片，大棗10枚，核桃（打）4枚。加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3劑。服后諸癥均愈（122頁）。按　李氏以加味芪桂五物湯治愈多例雞爪風(fēng)，但用于本例僅有小效。經(jīng)詳詢病史，得知患者產(chǎn)后未及滿月，做飯洗衣不避冷水，致寒濕深入血分，內(nèi)寒久伏。遂改用烏頭湯配蜂蜜，加冷水2500毫升，煎煮時(shí)間3小時(shí)左右，可有效破壞烏頭堿之劇毒，結(jié)果3劑而愈。1.3　經(jīng)方的沖洗法　李可對《傷寒論》中的注釋也不放過。他說：《傷寒論》吳茱萸湯方下注一“洗”字，是仲景用