10.腫瘤病人的護(hù)理 《外科護(hù)理》課件

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1、第十章腫瘤病人護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)腫瘤病人的護(hù)理1.了解腫瘤的概念、分類、掌握典型臨床表現(xiàn)。2.會(huì)使用所學(xué)理論對(duì)腫瘤實(shí)施正確護(hù)理。熟悉腫瘤病人病因、病理生理，治療與效果。3.在護(hù)理過(guò)程中有無(wú)菌觀念，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。2預(yù)習(xí)案例孫某，女性，46歲，左乳無(wú)痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動(dòng)，近1個(gè)月腰痛，X片提示：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。思考：1．初步診斷如何，該進(jìn)行哪些檢查以明確診斷。2．給出該病人的TNM分期。3腫瘤：是正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度

2、增生和異常分化所形成的新生物。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理4腫瘤的發(fā)病情況全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理5腫瘤發(fā)病率增加的原因環(huán)境致癌物增多隨著生活節(jié)奏的增快，內(nèi)分泌失調(diào)不健康飲食人口老齡化腫瘤診斷水平的提高學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理6學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理7學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理8學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理9學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理10

3、學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理11腫瘤的分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤：來(lái)源于上皮組織稱為癌來(lái)源于間葉組織稱為肉瘤學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理12腫瘤的病因外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會(huì)因素營(yíng)養(yǎng)因素學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理13腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：方

4、式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理14學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理15學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理16臨床特點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，擠壓鄰近組織器官浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，蔓延侵入破壞周圍組織包膜完整包膜，無(wú)周圍組織有明顯界限無(wú)包膜，與周圍組織分界不清外形表面光滑、活動(dòng)固定、不能推動(dòng)，表面高低不平，質(zhì)脆，菜花樣轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移其他少數(shù)可發(fā)生癌變學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理17學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理18學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理19腫瘤臨床表現(xiàn)潰瘍及異常分泌物局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊疲

5、乏腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤(rùn)破壞實(shí)質(zhì)器官血管壞死疼痛功能障礙或喪失出血學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理20腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊：良性腫瘤增長(zhǎng)緩慢，境界清楚，表面光滑，可活動(dòng)；惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凹凸不平，不易推移，邊界不清楚。疼痛：開始多為隱痛、鈍痛，夜間明顯。病理性分泌物潰瘍：惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，惡臭血性分泌物。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理21局部表現(xiàn)：出血：腫瘤一旦發(fā)生出血，常反復(fù)不止。梗阻：由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。其他：肺癌可導(dǎo)致胸水，胃癌和肝癌可導(dǎo)致腹水，骨腫瘤

6、可導(dǎo)致病理性骨折等。器官功能紊亂、功能性內(nèi)分泌瘤。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理22全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理23學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理24腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：

7、X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—鉬靶X線等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理25學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理26學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理27腫瘤臨床分期早期：小，局限，無(wú)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后好。中期：大，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后較差。晚期：巨大，有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：非手術(shù)治療+支持治療，預(yù)后很差學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理28腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：區(qū)域淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理29腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)致癌因素的病因

8、預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人的護(hù)理30腫瘤的治療良性腫瘤—手術(shù)切除：連同包膜完整切除。惡性腫瘤—綜合治療早期或原位癌：手術(shù)+放療、電灼、冷