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1、慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南(1999年)摘自JAmCollCardiol33.NO7,1999慢性穩(wěn)定型心絞痛的診斷 一、病史和體格檢查 對于胸痛的患者，醫(yī)生必須了解其詳細(xì)的癥狀，進(jìn)行針對性的體格檢查和評估直接的危險因素，這些資料有助于判斷冠心病及其嚴(yán)重程度(輕度、中度或重度)?！ ⌒慕g痛的定義 心絞痛是一種以發(fā)生于胸部、頜部、肩部、背部或手臂的不適感為特征的臨床綜合征。典型者可因勞力或情緒激動而加重，因用硝酸甘油而緩解。心絞痛常發(fā)生于有1支或以上主支冠脈病變的患者，但亦可發(fā)生于瓣膜性心臟、肥
2、厚性心肌病和控制不良的高血壓患者。冠狀動脈正常但由于冠脈痙攣或血管內(nèi)皮功能失調(diào)而導(dǎo)致心肌缺血的患者也可出現(xiàn)心絞痛。心絞痛還可作為食管、胸壁或肺部等非心臟性疾病的一種臨床癥狀。 胸痛患者的臨床評估 1.病史 明確的冠心病患者在冠脈造影上顯示為1支或以上冠脈主支直徑狹窄≥70%，或冠脈左主干直徑狹窄≥50%。但達(dá)不到以上程度的血管損害也可導(dǎo)致心絞痛?！ ∈紫龋t(yī)生應(yīng)讓患者詳細(xì)地描述胸痛的特征，包括以下五個方面：性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解方式?；颊咴谛稳菪赝吹男再|(zhì)時有多種表達(dá)方式，以"絞
3、榨感"、"緊縮感"、"壓迫感"、"窒息感"或"沉重感"為多見。通常并不把心絞痛說成"疼痛"，而是描述為"不適"。心絞痛很少為刀割樣或針刺樣痛，其性質(zhì)多不會因為體位或呼吸的變化而改變?！ 〉湫偷男慕g痛持續(xù)約數(shù)分鐘。轉(zhuǎn)瞬即逝的不適感或持續(xù)數(shù)小時的鈍痛感一般不是心絞痛。心絞痛的部位多在胸骨后，放射到頸部、頜部、上腹部或手臂者并不少見。下頜以上、上腹部以下或僅局限下左側(cè)胸壁的疼痛多不是心絞痛。心絞痛常由于勞力或情緒激動而加重，經(jīng)休息而減輕，舌下含服硝酸甘油常可在30慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南(1999年)摘
4、自JAmCollCardiol33.NO7,1999慢性穩(wěn)定型心絞痛的診斷 一、病史和體格檢查 對于胸痛的患者，醫(yī)生必須了解其詳細(xì)的癥狀，進(jìn)行針對性的體格檢查和評估直接的危險因素，這些資料有助于判斷冠心病及其嚴(yán)重程度(輕度、中度或重度)?！ ⌒慕g痛的定義 心絞痛是一種以發(fā)生于胸部、頜部、肩部、背部或手臂的不適感為特征的臨床綜合征。典型者可因勞力或情緒激動而加重，因用硝酸甘油而緩解。心絞痛常發(fā)生于有1支或以上主支冠脈病變的患者，但亦可發(fā)生于瓣膜性心臟、肥厚性心肌病和控制不良的高血壓患者。冠狀動
5、脈正常但由于冠脈痙攣或血管內(nèi)皮功能失調(diào)而導(dǎo)致心肌缺血的患者也可出現(xiàn)心絞痛。心絞痛還可作為食管、胸壁或肺部等非心臟性疾病的一種臨床癥狀?！ ⌒赝椿颊叩呐R床評估 1.病史 明確的冠心病患者在冠脈造影上顯示為1支或以上冠脈主支直徑狹窄≥70%，或冠脈左主干直徑狹窄≥50%。但達(dá)不到以上程度的血管損害也可導(dǎo)致心絞痛?！ ∈紫龋t(yī)生應(yīng)讓患者詳細(xì)地描述胸痛的特征，包括以下五個方面：性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解方式?；颊咴谛稳菪赝吹男再|(zhì)時有多種表達(dá)方式，以"絞榨感"、"緊縮感"、"壓迫感"、"窒息感
6、"或"沉重感"為多見。通常并不把心絞痛說成"疼痛"，而是描述為"不適"。心絞痛很少為刀割樣或針刺樣痛，其性質(zhì)多不會因為體位或呼吸的變化而改變?！ 〉湫偷男慕g痛持續(xù)約數(shù)分鐘。轉(zhuǎn)瞬即逝的不適感或持續(xù)數(shù)小時的鈍痛感一般不是心絞痛。心絞痛的部位多在胸骨后，放射到頸部、頜部、上腹部或手臂者并不少見。下頜以上、上腹部以下或僅局限下左側(cè)胸壁的疼痛多不是心絞痛。心絞痛常由于勞力或情緒激動而加重，經(jīng)休息而減輕，舌下含服硝酸甘油?？稍?0s至數(shù)分鐘內(nèi)緩解心絞痛?！ ≡讷@得病史資料的基礎(chǔ)上，醫(yī)生應(yīng)對胸痛癥狀進(jìn)行全面評估
7、。多項研究采用以下分類方法將胸痛分為三種類型(表1)。表1 胸痛的臨床分類典型心絞痛(明確的心絞痛)? (1)胸骨后的不適感，其性質(zhì)和持續(xù)時間均有特征性? (2)勞力或情緒激動可誘發(fā)癥狀? (3)休息或硝酸甘油可緩解癥狀?非典型的心絞痛(可疑心絞痛)? 具備以上三項中的二項?非心臟性胸痛? 僅具備以上三項中的一項或完全不具備以上特點? 心絞痛可進(jìn)一步分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是近期發(fā)生急性冠脈事件的重要預(yù)測因素。不穩(wěn)定型心絞痛可分為三種類型：靜息性心絞痛、新近發(fā)作
8、性心絞痛和惡化性心絞痛(表2和表3)。更重要的是，不穩(wěn)定型心絞痛患者可根據(jù)其近期危險因素而分為三個亞組(表4)。高度和中度危險組患者常有近期的冠脈斑塊破裂，他們發(fā)生死亡的危險性介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛患者之間。?表2 三種不穩(wěn)定型心絞痛的特征靜息性心絞痛心絞痛發(fā)作于休息時，新近一周持續(xù)時間大于20min?新近發(fā)作性心絞痛首發(fā)癥狀后兩個月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛，嚴(yán)重度至少在CCSCⅢ級以上?惡化性心絞痛原先診斷的心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁，持續(xù)時間延長，或發(fā)作閾值降低，例如在首發(fā)癥狀后兩個月內(nèi)
