先天性髖關(guān)節(jié)脫位（景）課件

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1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位分期治療景宗森先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼發(fā)育不良股骨頭脫位股骨上端頸干角、前傾角增大髖周圍的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)囊松弛發(fā)病率先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)病率0.1%左側(cè)＞右側(cè)雙側(cè)者，右側(cè)重女:男=5:1臀位產(chǎn)占所有臨產(chǎn)者的3-4%病因遺傳因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不良關(guān)節(jié)囊韌帶松弛機(jī)械因素病理新生兒至一歲半髖臼淺，臼內(nèi)脂肪關(guān)節(jié)盂唇肥厚內(nèi)翻股骨頭小于對(duì)側(cè)，前傾角大股骨頭向上、外脫位病理一歲半至入學(xué)前股骨頭向上、外移比前一時(shí)期加重前傾角大（平均53°），股骨頸干角平均144°關(guān)節(jié)軟骨變薄臼淺，臼頂部分失去弧形結(jié)構(gòu)，臼內(nèi)脂肪組織充填髖臼盂唇內(nèi)翻或萎縮關(guān)節(jié)囊形成“門簾”和“門坎”，阻礙復(fù)位髖關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊呈葫蘆狀，

2、繼發(fā)肌肉攣縮（內(nèi)收、髂腰、臀中肌等）病理學(xué)齡前在前一期基礎(chǔ)上加重關(guān)節(jié)軟骨退變股骨頭上移形成“假臼”，繼發(fā)“痛性關(guān)節(jié)炎”髖周軟組織攣縮加重病理改變圓韌帶附著部臨床表現(xiàn)新生兒至一歲半患側(cè)肢體活動(dòng)少，蹬、踩力弱兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮皺折不對(duì)稱髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響髖關(guān)節(jié)伸、屈、外展受限Ortolan試驗(yàn)（+），Barlow征（+）Allis征（+）臨床表現(xiàn)X-Ray髖臼指數(shù)股骨近端干骺端中點(diǎn)與骨盆水平線（H線）＜1cm股骨近端干骺端中點(diǎn)與髖臼底的距離＜1.2cmPerkin方格Shenton線雙側(cè)髖臼發(fā)育不良臨床表現(xiàn)患兒行走之后的臨床表現(xiàn)步態(tài)單髖：跛行雙髖：鴨腳步臀部扁寬、大粗隆突出雙髖者，會(huì)陰增寬，臀部后聳患

3、側(cè)股三角空虛，凹陷，股A弱被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患肢，可能頭滑動(dòng)感臨床表現(xiàn)Allis征（+），Telescoping征（+）Trendelenburg征（+）患肢軟組織萎縮，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎X-Ray治療新生兒（出生-6個(gè)月內(nèi)）：挽具、支架，成功率85-95%嬰兒（6-18個(gè)月）：閉合復(fù)位或切開復(fù)位術(shù)前牽引，內(nèi)收肌切斷，閉合復(fù)位Somerville手術(shù)：閉合復(fù)位失敗者學(xué)步兒（18-36個(gè)月）：Salter手術(shù)兒童（3-8歲）：Salter手術(shù)或Pemberton手術(shù)青少年（8歲以上）：Chari截骨常見蛙式支架Salter’s手術(shù)此法術(shù)前要求：股骨頭拉至髖臼水平髂腰肌,內(nèi)收肌攣縮一定要松解股骨頭應(yīng)達(dá)到中

4、心復(fù)位關(guān)節(jié)面平整髖關(guān)節(jié)功能好（內(nèi)收，外展，屈曲）年齡18月－6歲若不達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，禁忌做此手術(shù)Salter’s手術(shù)可能發(fā)生的錯(cuò)誤手術(shù)顯露不夠內(nèi)收肌，髂腰肌沒有切斷，松解真臼暴露不清楚，復(fù)位不確切關(guān)節(jié)囊沒修補(bǔ)坐骨切跡沒有充分顯露骨膜剝離沒有緊貼髂骨截骨沒用線鋸截骨遠(yuǎn)端沒有旋轉(zhuǎn)克氏針穿過關(guān)節(jié)，鋼針太細(xì)雙髖脫位不要一次雙側(cè)截骨治療Salter手術(shù)：1-6歲Pemberton手術(shù)：1-12歲（女）1-14歲（男）治療Steel手術(shù)：7-12歲（骨盆三骨聯(lián)合截骨）治療Chiari截骨：6歲以上（骨盆內(nèi)移截骨）治療Thankyouforyourattention