心臟傳導(dǎo)(謝燕萍)

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1、心臟傳導(dǎo)阻滯謝燕萍心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)異常包括：病理性傳導(dǎo)阻滯、生理性干擾脫節(jié)、傳導(dǎo)途徑異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室阻滯（一、二度ⅠⅡ、三）室內(nèi)阻滯(左右束支，左束支分支)意外傳導(dǎo)（超長(zhǎng)傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征（一）與傳導(dǎo)異常有關(guān)的心臟解剖：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebr

2、anches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷(二)、病因與分類病因：1.傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)損害。2.迷走神經(jīng)張力↑→功能性抑制。3.藥物的影響分類：部位分竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室阻滯（一、二度ⅠⅡ、三度）室內(nèi)阻滯(左右束支，左束支

3、分支)阻滯程度分：一度(延緩)二度(部分中斷)三度(完全中斷)1.竇房阻滯概述：1.常規(guī)不能直接描出竇房結(jié)點(diǎn)位→看不到一度。2.三度難與竇性停搏鑒別。3.二度出現(xiàn)心房/心室漏搏(.P-QRS-T波t脫落)，才能診斷。心電圖特點(diǎn)：1.I二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，P-P周期縮短直至出現(xiàn)長(zhǎng)P-P周期，長(zhǎng)P-P周期非最短P-P周期倍數(shù)2.二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，P-P周期固定，突然出現(xiàn)長(zhǎng)P-P周期是短P-P周期倍數(shù)心內(nèi)電圖與體表心電圖心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導(dǎo)異常,部分可由體表心電圖診斷。結(jié)合心內(nèi)電圖可以對(duì)體表心電圖

4、所表現(xiàn)出的傳導(dǎo)異常進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。心內(nèi)電圖與體表心電圖竇房結(jié)電位心內(nèi)電圖可紀(jì)錄到竇房結(jié)電位。體表心電圖看不到竇房結(jié)電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)。心內(nèi)電圖與體表心電圖心房電位心內(nèi)電圖心房電位A波對(duì)應(yīng)體表心電圖的P波。心內(nèi)電圖與體表心電圖房室結(jié)電位心內(nèi)電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導(dǎo)時(shí)間[AH間期]代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯可引起AH間期延長(zhǎng).體表心電圖PR間期與房室結(jié)傳導(dǎo)相關(guān)。心內(nèi)電圖與體表心電圖希氏束電位體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。心內(nèi)電圖與希氏束除極對(duì)應(yīng)的是微小頓挫

5、波--H波。H波與心室電位V波之間的間期為[HV間期]。AH間期與HV間期之和等于PR間期。心內(nèi)電圖與體表心電圖束支電位由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對(duì)應(yīng)體表心電圖的QRS波群。二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，P-P周期縮短直至出現(xiàn)長(zhǎng)P-P周期，長(zhǎng)P-P周期非最短P-P周期倍數(shù)二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P-P周期固定，突然出現(xiàn)長(zhǎng)P-P周期是短P-P周期倍數(shù)2.房?jī)?nèi)阻滯概述：心電圖特點(diǎn)：1.不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見：P波增寬≥0.12s，出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04s2.完全性房?jī)?nèi)阻滯少見：竇性P外，還可見，與其無關(guān)的P’波/心房顫

6、動(dòng)波、撲動(dòng)波，自成節(jié)律前、中、后結(jié)間束房室結(jié)竇房結(jié)右房上、下房間束左房一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見，主要是上房間束障礙3.房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)引起的傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷稱為房室傳導(dǎo)阻滯臨床、生理特點(diǎn)：1.臨床最常見的一種傳導(dǎo)阻滯，常分析P&QRS波的關(guān)系了解房室傳導(dǎo)2.發(fā)生在不同水平：①結(jié)間束(尤其前結(jié)間束)→PR延長(zhǎng)②房室結(jié)/希氏束最常見③阻滯部位越低，危險(xiǎn)性越大④多數(shù)為器質(zhì)病變，少數(shù)為迷走神經(jīng)張力↑⑤希氏束電圖(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯1.機(jī)理：房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。只有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。2.心電圖特點(diǎn)

7、：1、每個(gè)P波后均有相關(guān)的QRS波群2、P-R間期延長(zhǎng)，時(shí)限>0.20s(老年人時(shí)限>0.22s)3.兩次結(jié)果對(duì)比：心率不變，P-R間期延長(zhǎng)>0.04s4.可隨年齡、心率而變化PPPPPPP-R間期0.28s一度房室傳導(dǎo)阻滯絕對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期反應(yīng)期PPPP(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯機(jī)理：1.房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。2.既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分P波后QRS波群脫漏。3.根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型(MorbizI型)：1.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫漏一個(gè)QR

8、S波群；2.脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至P波后再次脫漏一個(gè)Q