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1、由動(dòng)脈粥樣硬化管理策略的轉(zhuǎn)變看“金三角”方案的臨床價(jià)值陜西省人民醫(yī)院神內(nèi)科宋允章通心絡(luò)＋阿司匹林＋他汀心腦血管病防治的“金三角”方案ATS“金三角”通心絡(luò)(T)阿司匹林(A)他汀類藥物(S)保護(hù)內(nèi)皮－－防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生穩(wěn)定斑塊－－防止急性心梗、腦梗的發(fā)生心腦治療－－防止復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎減少阿司匹林抵抗提高腦缺血耐受性解除痙攣，擴(kuò)張血管，增加心腦血流協(xié)同他汀降脂、抗炎穩(wěn)定易損斑塊保護(hù)缺血區(qū)微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性＋＋主要內(nèi)容他汀類藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀阿司匹林臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀從關(guān)注危險(xiǎn)因素到血
2、管管理的轉(zhuǎn)變“金三角”方案的臨床價(jià)值心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上78.3萬133.2萬468.9萬582.5萬2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),http://www.who.int/en/有過卒中史患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于僅有危險(xiǎn)因素的患者隨訪1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累計(jì)事件發(fā)生率REACHRegistry:3yearfollow-upd
3、ata2008ESCinGerman僅有多重危險(xiǎn)因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率0510152535302005101525353020%動(dòng)脈粥樣硬化為全身性疾病的共同病理環(huán)節(jié)頸動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)臟動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化下肢動(dòng)脈粥樣硬化急性腦血管病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病主動(dòng)脈瘤血管性癡呆夾層動(dòng)脈瘤頑固性高血壓腸系膜動(dòng)脈血栓間歇性跛行壞疽急性腦血管病主要累及大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型彈力型動(dòng)
4、脈（冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多）顧東風(fēng),等.中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(3):149-154.保護(hù)內(nèi)皮功能抑制斑塊形成降脂＋抗凝：心腦血管防治的主要途徑防止斑塊破裂抑制血栓形成阿司匹林AHA/ACC,Circulation,2006.5他汀類抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成防止心腦血管事件他汀顯著降低各類人群心腦血管事件3.9年（提前2年結(jié)束）3.3年（提前2年結(jié)束）16周80mg80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究二級預(yù)防研究一級預(yù)防研究4.8年辛伐他汀20-40mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年
5、3年普伐他汀40mg立普妥10mg常規(guī)治療80mg安慰劑80mg80mg平均24mg10mg10mgPROVEITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838)ASCOT高血壓(n=10,305)阿托伐他汀劑量對照組研究時(shí)間P<0.000122％P<0.00111％P=0.0716％P=0.048事件事件事件事件事件事件卒中SPARCL卒中(n=4,731)36％P=0.000537％P=0.00151％16％P=0.005事件16％P=0.05事件80
6、mg安慰劑4.9年SeverPS,etal.Lancet.2003;361:1149–1158.ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685–696.AthyrosVG,etal.CurrMedResOpin.2002;18(4):220-228.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294:2437-2445.SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-1718.CannonCP,e
7、tal.NEnglJMed.2004;350:1459-1504.AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559強(qiáng)化降脂后仍有“殘余心血管事件”CannonCPetal.NEnglJMed2004;350(15):1495-1504LaRosaetal.NEnglJMed2005;352(14):1425-1435PedersenTRetal.JAMA2005;294(19):2437-2445051015202530ProveITIDEALTNT發(fā)生主要冠脈事件患者比率％標(biāo)準(zhǔn)治療強(qiáng)化治療26.3
8、22.413.712.010.98.7LDL-Cmg/dl95621048110177他汀類副作用：肌肉損害肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛無力，不伴肌酸激酶(CK)升高肌炎有肌肉癥狀，伴CK升高橫紋肌溶解有肌肉癥狀，伴CK顯著升高>10×ULN，
