北京大學中醫(yī)內(nèi)科學課件05痹病

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1、痹證廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學一、概述（一）定義痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學１、痹證的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問．痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄帮嬍尘幼。瑸槠洳”?。”２、《金匱要略》稱本癥為“歷節(jié)”?！安v節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素?！吨T病源候論．

2、風濕痹候》“由血氣虛，則受風濕，而成此病。（二）源流2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（三）范圍風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風。2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學二、病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風寒濕熱之邪侵襲病機：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學風寒濕素體虛弱乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻滯氣血運行不暢風寒濕痹風濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點１、發(fā)病特點２、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查

3、2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（二）辨證要點１、辨虛實２、辨風寒濕痹與風濕熱痹2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。風寒濕痹風濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥脈緩數(shù)發(fā)病緩急2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學白苔黃苔2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學３、辨邪氣偏勝行痹－風邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。４、辨痰瘀2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（三）類證鑒別痿證痹證病機筋脈肌肉失養(yǎng)氣血運行不暢臨床手足軟弱無力四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn)患肢枯

4、萎瘦削肌肉疼痛不痛痛2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學痿證2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（四）治療要點１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風散寒除濕清熱）靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補肝腎2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學四、辨證論治（一）風寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風湯加減2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕方藥：烏頭湯加減2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒方藥：薏苡仁

5、湯加減2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（二）風濕熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學（三）久痹１、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：補腎散寒，活血通絡(luò)方藥：補腎祛寒治尪湯續(xù)斷、補骨脂、附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍+桃仁、當歸、烏蛇2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學２、氣血虧虛主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作＋氣血虧虛證治法：補益氣血活絡(luò)，佐以舒筋方藥：氣血并補榮筋湯（獨活寄生湯）2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學病案成××，男

6、，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學病案診斷：痹證辨證分型：風寒濕痹-著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒方藥：薏苡仁湯加減2021/10/4中醫(yī)內(nèi)科學