醫(yī)學(xué)ppt課件新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)

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1、新生兒病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)貴州省醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科牟霞2011.5.5我國(guó)歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年，某醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2

2、005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；2009年，天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。……為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系什么是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？

3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)targetedsurveillance:針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)人群或部門的定位重點(diǎn)為具有高感染危險(xiǎn)的病人病人的護(hù)理病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房,心胸外科，腫瘤病房特殊人群新生兒,移植病人,血液透析病人操作/設(shè)備CT外科,中央靜脈插管,呼吸機(jī)特殊的病原體–MRSA,VRSA如何選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？感染控制計(jì)劃的目的感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)頻度或水平病區(qū)患者人群操作發(fā)病率；死亡率；費(fèi)用預(yù)防的可能性基于以下一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目為什么做新生兒目標(biāo)監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；

4、建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；評(píng)價(jià)控制效果。住進(jìn)新生兒病房的所有新生兒；監(jiān)測(cè)人群入新生兒病房超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染；轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染。監(jiān)測(cè)對(duì)象新生兒按出生體重分類正常體重兒≥2500g～＜4000g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒：體重＞4000g監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心

5、靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associatedpneumonia，VAP監(jiān)測(cè)定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。器械相關(guān)性感染定義臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。器械相關(guān)性感染定義CR

6、-BSI感染標(biāo)本的采集方法保留導(dǎo)管：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。導(dǎo)管拔除：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來(lái)源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。合格標(biāo)本前期準(zhǔn)備工作醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)明確人員職責(zé)成立項(xiàng)目小組，制定方案如何做好新生兒醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)呢？只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，才能得到

7、必要的信息；只有與人良好的溝通，才能獲得他人的盡力相助。研究表明，我們工作中70%的錯(cuò)誤是由于不善于溝通，或者說(shuō)是不善于談話造成的。1.有效溝通這是溝通嗎？有效嗎？我已經(jīng)跟他講了，聽(tīng)不聽(tīng)我怎么知道??？我們開(kāi)會(huì)轉(zhuǎn)達(dá)了，文件也發(fā)了，落實(shí)沒(méi)問(wèn)題的！這個(gè)人沒(méi)法交，什么事兒都是他對(duì)。沒(méi)有合理用藥是醫(yī)生開(kāi)方的毛病，為什么不找他??？我看不上他，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛！這是溝通障礙宣傳教育；掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理，確保新生兒病房護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生

8、率。2.組織培訓(xùn)3.各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)醫(yī)師護(hù)士微生物室工作人員院感專職人員醫(yī)師嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。正確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。護(hù)士