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1、第四章口腔粘膜病一、概念：口腔粘膜?。╫ralmucosaldiseases）是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有復發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癬等。第一節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrentaphthousulcer,RAU）又稱復發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU）、復發(fā)性口瘡、復發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）等，是口腔粘膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔粘膜病的首位。病程有自限性；一般7-10
2、天可自愈。第一節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrentaphthousulcer,RAU）一、病因:1.免疫因素2.遺傳因素3.系統(tǒng)性疾病因素4.感染因素5.環(huán)境因素6.其他因素二、臨床表現(xiàn)：1.輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer,MiAU）最常見，約占RAU的80%。每次1～5個潰瘍孤立散在，一般直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰。2.重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer,MjAU）又稱復發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”，直徑可達10～30mm左右，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊
3、緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。3.皰疹樣阿弗他潰瘍（herperiformulcer,HU）又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm。3、治療：效果不好（1）局部治療：A.消炎藥（藥膜、中藥散劑)B.止痛劑：局部封閉、表麻藥局涂C.腐蝕劑：10%硝酸銀燒灼D.溶菌酶E.物理療法：激光等照射F.皮質(zhì)激素局部封閉（強的松龍）（2）全身治療：A.腎上腺皮質(zhì)激素：強的松龍B.免疫增強劑：轉(zhuǎn)移因子等C.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等D.中醫(yī)中藥第二節(jié)口腔單純性皰疹單純性皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染口腔、皮膚
4、、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1/3以上的人群曾患復發(fā)性皰疹性口炎。第二節(jié)口腔單純性皰疹1、病因：由單純皰疹病毒引起；單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。2、臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎（primaryherpeticstomatitis）由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月～2歲更多；成人亦常發(fā)此病。(1)前驅(qū)期(2)水皰期(3)糜爛期(4)愈合期2、臨床表現(xiàn)：2．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）原發(fā)性皰疹性口炎中30%～50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。
5、一般復發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱為復發(fā)性唇皰疹。3、治療:A.抗病毒藥物、抗炎藥物、B.免疫調(diào)節(jié)藥、局部治療、C.支持療法、D.中醫(yī)藥、第三節(jié)口腔念珠菌病口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis）是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。第三節(jié)口腔念珠菌病一、病因病原菌為白色念珠菌。二、臨床表現(xiàn)1.念珠菌性口炎（candidialstomatitis）(1)急性假膜型（雪口?。?2)急性紅斑型：(3)慢性肥厚型：(4)慢性紅斑型：2.念珠菌性唇炎（cand
6、idalcheilitis）3.念珠菌口角炎（candidalangularcheilitis）三、治療1、局部藥物治療：(1)2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液(2)氯己定(3)西地碘(華素片(4)制霉菌素(5)咪康唑三、治療2.全身抗真菌藥物治療：(1)酮康唑(2)氟康唑(3)伊曲康唑3.增強機體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。4.手術(shù)治療：口腔白斑病即口腔白斑（oralleukoplakia,OLK），是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第四節(jié)口腔白斑病第四節(jié)口腔白斑病一、病因：(1)白斑病發(fā)生率與抽煙時間的長短及
7、吸煙量呈正比關(guān)系；(2)白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系；(3)全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等；2、臨床表現(xiàn)：多見中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺粗糙,可分為：（1）斑塊狀白斑（2）顆粒狀白斑（3）皺紋狀白斑（4）疣狀白斑（5）潰瘍狀白斑3、治療：（1）去除一切刺激因素。（2）藥物治療:A.局部處理： 維生素A病區(qū)粘膜下注射維甲酸涂布維生素A、D涂擦制霉菌素含漱或外涂B.全身治療：維生素A、E、CC.手術(shù)切除D.冷凍第五節(jié)口腔扁平苔蘚扁平苔蘚（lichenplanus,LP）是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時或分別發(fā)生
