婦女 保健 與 婦 科 疾 病

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1、婦女保健與婦科疾病青春期保健世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10~19歲月經(jīng)的特點(diǎn):初潮13歲(10~16歲).周期28天(21~35天).經(jīng)期3~5天(2~8天).血量30~50ml(20~80ml).暗紅色的不凝血.月經(jīng)期衛(wèi)生:外陰清洗,合格衛(wèi)生巾,內(nèi)衣保潔,經(jīng)期禁盆浴及性生活.一般不作婦科內(nèi)診檢查.孕期保健圍產(chǎn)期Ⅰ（我國(guó)使用）:妊娠28周~產(chǎn)后1周.圍產(chǎn)期Ⅱ:20~產(chǎn)后4周.圍產(chǎn)期Ⅲ:28周~產(chǎn)后4周.圍產(chǎn)期Ⅳ:胚胎形成~產(chǎn)后1周.圍產(chǎn)兒死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕產(chǎn)婦死亡率:<2/萬.妊娠期3個(gè)階段早期妊

2、娠：末次月經(jīng)至孕12周末（新教科書為13周末）.中期妊娠：孕13周至孕27周末.晚期妊娠：孕28周至分娩.早期妊娠的診斷1.病史:停經(jīng)史,末次月經(jīng)(Lmp)指最后一次月經(jīng)第1天.2.體征:子宮增大、軟,宮頸著色.乳頭、乳暈著色.3.輔助檢查:尿絨毛促性腺激素（HCG）陽性.B超檢查:胎囊、胎芽、胎心.中、晚期妊娠診斷1.病史:停經(jīng)后腹部逐漸膨隆,胎動(dòng)（18～20周，3～5次/小時(shí)）.2.體征:子宮增大出盆腔,經(jīng)腹部測(cè)宮高、腹圍，觸診胎位、胎兒大小、胎動(dòng),聽胎心.3.輔助檢查:B超:胎位、胎兒大小、羊水、胎盤，胎兒畸形.胎心電子監(jiān)測(cè)

3、（NST）及胎兒心電圖.X線:用于胎兒骨骼畸形.孕期保健卡內(nèi)容病史:末次月經(jīng)（Lmp）預(yù)產(chǎn)期:末次月經(jīng)月份一3.日期十7（月份+9，日期+7）.本次妊娠經(jīng)過:早孕反應(yīng)及出現(xiàn)時(shí)間.出血,發(fā)熱,傳染病及有害物接觸等.既往史:內(nèi).外科疾病史.家族史:遺傳性疾病.雙胎.高血壓病等.月經(jīng)生育史:月經(jīng)周期.結(jié)婚年齡,妊娠史.藥敏史.體檢:身高.體重.基礎(chǔ)血壓.心.肺等.婦科檢查:子宮大小(矯正預(yù)產(chǎn)期計(jì)算的誤差).生殖道畸形.炎癥.腫瘤等占位性病變.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):HB.WBC.PC.尿常規(guī):蛋白.糖.酮體.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗

4、體驗(yàn)測(cè).甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形蟲,巨細(xì)胞病毒,風(fēng)疹病毒,皰疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿的淋病奈瑟菌.心電圖.復(fù)診血壓,體重.宮高,腹圍,胎位(枕先露),胎心(120~160次/分),頭盆關(guān)糸.血,尿常規(guī).28周之前:每4周查一次.胎兒畸形篩查：孕18～28周做2次B超.唐氏綜合征篩查:孕24～28周測(cè)血HCG、甲胎蛋白.糖尿病篩查:孕24～28周，50g糖耐量測(cè)定(早餐時(shí)飲溫開水200ml沖開的50g葡萄糖粉,1小時(shí)后抽血驗(yàn)測(cè)血糖.28周~36周每2周檢查一次孕29～32周骨盆測(cè)量.孕36周復(fù)查肝功.36~42周每1周

5、查一次孕37周鑒定:孕期高危評(píng)分,胎兒體重估計(jì),預(yù)訂分娩方式等.孕38周B超胎兒生物物理監(jiān)測(cè)（BPS）.孕38周開始胎心電子監(jiān)測(cè)（NST）.41周前根據(jù)胎兒宮內(nèi)狀況決定住院時(shí)間，滿41周必收住院.孕期健康指導(dǎo)孕期體重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均體重增加不超過0.5kg.補(bǔ)充鐵劑：血色素≦100g/L定為貧血.補(bǔ)充葉酸：孕前3個(gè)月開始服用葉酸0.4mg至孕3個(gè)月，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，有過胎兒神經(jīng)管畸形妊娠史的孕婦要服用到孕晚期.臨產(chǎn)表現(xiàn):規(guī)律宮縮:產(chǎn)程開始20~30秒/5~6分→宮口開全60秒/1分.宮頸展平,

6、宮口開大(0→10cm).先露下降(坐骨棘S上、下).需急轉(zhuǎn)醫(yī)院的情況:1.產(chǎn)前陰道出血.2.胎動(dòng)減少或消失.3.陰道排液.4.臨產(chǎn).5.高危妊娠出現(xiàn)危重情況.妊娠劇吐年輕的初孕婦多見，另如雙胎妊娠、葡萄胎。早孕反應(yīng)嚴(yán)重：頻繁嘔吐，不能進(jìn)食、水，尿量減少，脫水、電解質(zhì)紊亂，尿酮體陽性，肝功異常，出血傾向，血壓下降，嗜睡，昏迷.須與肝炎、胃腸炎鑒別.尿酮體（+）門診靜脈補(bǔ)液.尿酮體（++）及以上住院治療.改善生活環(huán)境、調(diào)整飲食、心理疏導(dǎo).補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂.補(bǔ)充維生素B1、K.鎮(zhèn)靜、催眠藥物使用要慎重.妊娠期高血壓疾病多

7、發(fā)于妊娠20周后.主要病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣.三大體征:高血壓、蛋白尿和（或）水腫.病因不明，與季節(jié)、子宮張力過大、高血壓疾病、家族高血壓病史等有關(guān).妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)血壓≧140/90mmHg.尿蛋白(—).伴有上腹不適、血小板減少，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常.子癇前期輕度：血壓≧140/90mmHg.尿蛋白(+).孕20周后出現(xiàn)，可有上腹不適、頭痛.重度:血壓≧160/110mmHg.尿蛋白(++）.血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，血乳酸脫氫酶升高，轉(zhuǎn)氨酶升高.持續(xù)性頭痛、視覺和腦

8、神經(jīng)障礙、上腹部不適.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≧300mg/24h；血壓升高或血小板＜100×109/L,尿蛋白升高.妊娠合并慢性高血壓：血壓≧140/9