耳部解剖及常見疾病診斷

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1、耳的影像解剖及常見疾病診斷耳的組成耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管正常影像解剖一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。正常影像解剖耳部二、中耳鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部?！疃⒅卸氖曳植抗哪ぞo張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分上鼓室又

2、名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。二、中耳鼓室各壁外側(cè)壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭

3、窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。二、中耳鼓室各壁上壁鼓室天蓋下壁頸靜脈壁后壁乳突壁包括鼓竇入口和鼓竇前壁頸動脈壁上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口二、中耳鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。二、中耳鼓室內(nèi)容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：錘骨頭、頸、柄砧骨體、長突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關(guān)節(jié)：錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧

4、骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇☆入口?！疃?、中耳耳部鼓竇↑（錐隱窩）：位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口?！⒅卸橥唬撼跎鷷r尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺?！蠲嫔窠?jīng)解剖面神經(jīng)按其走行部位分4段（1）??????顱內(nèi)段（2）??????內(nèi)聽道段（3）顳內(nèi)段，又分為三段l迷路段：面神經(jīng)由內(nèi)耳

5、道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)l鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔（4）??????顱外段三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：HRCT對內(nèi)耳的細微

6、解剖形態(tài)觀察細致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。CT檢查方法非螺旋方式掃描（HRCT）1、軸位掃描2、冠狀位掃描螺旋方式掃描，容積掃描獲得的數(shù)據(jù)進行各種后處理螺旋CT掃描方法及參數(shù)的選擇掃描方位：橫斷位掃描掃描基線：通過外耳孔與硬腭平面平行的基線，避免直接掃描晶狀體層厚<1mm，螺距<1，電壓>120KV，電流>200mA，SFOV：small，DFOV<16cm，骨算法重建間隔小于或等于層厚的50％橫軸面CT表現(xiàn)橫斷面對于砧骨短腳、體部、錘砧關(guān)節(jié)、鐙骨腳、砧鐙關(guān)節(jié)、水平半規(guī)管及面神經(jīng)第一、二

7、段的顯示較好軸位外耳道底層面外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。軸位中鼓室層面外耳道內(nèi)端隱約可見自后外向前內(nèi)方斜行的細線狀軟組織影為鼓膜,其厚度約1mm;鼓膜內(nèi)方為含氣的中鼓室腔,前通耳咽管,中鼓室內(nèi)壁骨內(nèi)寬度約2mm的管

8、狀低密度影為耳蝸底圈下緣;耳蝸導水管外口為巖骨內(nèi)緣、頸靜脈孔前緣的骨切跡,其輪廓多較清晰。此層面仍可見乳突氣房、面神經(jīng)管垂直部等結(jié)構(gòu)。軸位中鼓室及錘骨柄層面此層面中鼓室腔最大,其內(nèi)可見一自前外向后內(nèi)方延伸、內(nèi)端指向鼓岬、厚度約1mm的