缺血性腦卒中的護理 ppt課件

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1、缺血性腦卒中的護理神內(nèi)一劉麗云主要內(nèi)容1.掌握缺血性腦卒中的分類2.掌握腦血栓形成與腦栓塞的區(qū)別3.熟悉腦梗死的護理4.熟悉腔梗及分水嶺腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部組織發(fā)生不可逆性損傷,導(dǎo)致腦組織缺血,缺氧性壞死。分為:腦血栓形成(55%),腦栓塞(15%),腔隙性腦梗塞(20%),分水嶺梗死(10%)。腦血栓形成腦梗死中最常見類型。最常見病因為動脈粥樣硬化。發(fā)病后4-5日為腦水腫高峰。診斷要點1.臨床表現(xiàn):常于安靜或睡眠中發(fā)病,1/4-1/3患者病前已有一次或有多次TIA發(fā)作。根據(jù)梗死部位不同分為:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦梗死和椎-基底動脈

2、系統(tǒng)(后循環(huán))腦梗死·頸內(nèi)動脈系統(tǒng)支配大腦皮層,損害可出現(xiàn):意識障礙,失語,偏癱,偏深感覺障礙,偏盲,失用,失認等。椎-基底動脈系統(tǒng)支配腦干和小腦,損害可出現(xiàn):眩暈,復(fù)視,半身感覺障礙,交叉性癱瘓和交叉性感覺障礙,共濟失調(diào);吞咽和構(gòu)音障礙。2.輔助檢查:1)血液化驗2)心電圖3)頭顱CT:排除腦出血(對腦干及小腦顯示不清晰)4)頭顱MRI:能清楚顯示腦干及顱后窩病變。5)血管影像:DSA,CTA,MRA6)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)7)單光子計算機斷層掃描(SPECT)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)治療原則:超早期治療,個體化治療,防治并發(fā)癥,整體化治療。1.入住卒中單元2.對癥治療:1

3、)調(diào)控血壓:如何調(diào)?2)調(diào)控血糖:控制在什么范圍?3)控制腦水腫:有哪些藥物?4)對癥處理(心律失常,氣道功能障礙,發(fā)熱,防壓瘡,DVT,癲癇,卒中后抑郁或焦慮障礙)3.改善腦循環(huán)1)超早期溶栓治療:常用藥物?禁忌癥?并發(fā)癥?2)抗凝治療:常用藥物?3)抗血小板聚集治療4.神經(jīng)保護劑1)鈣通道阻滯劑:尼莫地平或鹽酸氟桂利嗪2)自由基清除劑:超氧化物歧化酶,過氧化氫酶,VE,VC3)腦細胞活劑:腦活素,胞磷膽堿5.外科治療6.康復(fù)治療7.預(yù)防性治療腦栓塞腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死。指各種栓子(血液中異常的固體,液體,氣體)隨血流進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈,使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供應(yīng)區(qū)

4、腦組織缺血壞死及腦功能障礙。根據(jù)栓子來源不同分為以下幾種:1.心源性,最常見,占60%-75%2.非血源性3.來源不明性腦栓塞的病理改變和腦血栓形成基本相同,其區(qū)別是栓塞性腦梗死可為多灶性,且腦栓塞引起出血性梗死更多見,約為30%以上。此外,栓塞性腦梗死導(dǎo)致的缺血性損傷比非栓塞性腦梗死更為嚴重。診斷要點:1.臨床表現(xiàn)1)可發(fā)生于任何年齡,以青壯年多見2)多在活動中急驟發(fā)病3)數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰,是發(fā)病最急的腦卒中。4)多數(shù)患者神志清楚,伴有局限性抽搐5)有栓子來源的原發(fā)疾病6)容易出現(xiàn)出血性梗死。輔助檢查1.CT及MRI:可顯示缺血或出血性梗死的改變,如合并出血性梗死高度支持腦梗

5、塞2.腦脊液檢查1)腦脊液壓力增高提示大面積腦梗死2)腦脊液呈血性或鏡下紅細胞提示出血性梗死3)腦脊液白細胞數(shù)增高,早期以中性粒細胞為主,晚期以淋巴細胞為主提示感染性腦栓塞。3.其他:心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查,超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心源性栓子,頸動脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈源性腦栓塞。治療:與腦血栓形成相似,應(yīng)積極進行脫水降顱內(nèi)壓治療1.抗凝治療(肝素,低分子肝素,華法林等),治療中定期檢測凝血功能。2.治療原發(fā)病。腔隙性梗死腔隙性梗死:是以病理診斷而命名的,發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的直徑在15-20mm以下的新鮮或陳舊的缺血性微梗死。因為腦組織的缺血,壞死和液化,由吞噬細胞移走形成腔隙?;?/p>

6、底核發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn):1)本病多見于老年人,男性多于女性,多伴有高血壓病史2)多在白天突然急性起病,近20%表現(xiàn)為TIA樣起病。3)臨床表現(xiàn)多樣,有20種以上臨床綜合征,特點是癥狀較輕,體征單一且預(yù)后良好,無頭痛,顱內(nèi)壓增高,意識障礙等。治療:主要為預(yù)防復(fù)發(fā)。1)有效控制高血壓及各種類型的腦動脈硬化是預(yù)防腔梗的關(guān)鍵。2)抗血小板,活血化瘀藥物,改善大腦循環(huán)等。分水嶺梗死分水嶺梗死:指兩條動脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害。發(fā)生在腦的淺表位置,主要在皮質(zhì)。病因:多為血流動力學(xué)障礙所致,頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞同時伴全身低血壓時常典型發(fā)作,也可源于心源性或動脈源性的栓塞。臨床表現(xiàn):呈卒

7、中樣發(fā)病,癥狀較輕,恢復(fù)較快,根據(jù)CT科分為皮質(zhì)前型,皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型。治療:大致同血栓性腦梗死,注意病因治療,如糾正低血壓,治療休克和補充血容量,對心臟疾病及頸內(nèi)動脈病變進行治療。主要護理問題1.腦組織灌注異常:與腦水腫有關(guān)。2.清理呼吸道低效/無效:與痰液粘稠,排痰無力有關(guān)。3,.有窒息的危險:與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)。4.吞咽困難:與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)5.軀體移動障礙:與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。6.焦慮/抑郁:與偏癱,失語或缺乏社會

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