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《常用帶血管的骨移植課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、吻合血管的骨與骨膜移植一、活骨移植的外科解剖學(xué)研究及臨床進(jìn)展臨床骨移植術(shù)的開(kāi)展已有悠久的歷史，傳統(tǒng)骨移植最早由Ollien（1887）研究，Barth（1893）、Axhausen（1908）相繼作了骨移植的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，此后逐漸推廣用于臨床。傳統(tǒng)骨移植可分為以下兩種：1）傳統(tǒng)自體骨移植；也稱死骨移植；2）非自體骨移植，包括同種異體和異種骨。傳統(tǒng)自體骨移植，移植骨僅起著刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，有誘導(dǎo)和橋梁作用，最終將移植骨完全改造成為與受骨相同的骨質(zhì)，稱為“爬行代替”。因是死骨移植，就有移植失敗和骨不連的危險(xiǎn)。多次手術(shù)----短縮、畸形、截肢，愈合率據(jù)統(tǒng)計(jì)為8
2、5%，大塊移植失敗率有超過(guò)50%報(bào)道。從1896年Lsreal用尺骨骨皮瓣進(jìn)行鼻再造；1908Rydjgier用鎖骨復(fù)合瓣移植修復(fù)下頜骨；1918年Blair用肋骨或鎖骨骨皮瓣重建下頜骨；1962年Judet將帶蒂骨瓣移植用于臨床。這些是依靠肌皮瓣少量血運(yùn)骨移植。70年代以來(lái)，隨著顯外發(fā)展，用帶血管骨瓣移植，血管吻合后，骨瓣立即重建血運(yùn)，此法稱“活骨移植”；1966年楊東岳吻合血管第2趾移植成功，相繼有吻合血管腓骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。自體骨膜移植研究，開(kāi)始于Ouiey，已有100多年歷史，1978年Finley作了大量脛骨缺損重建血運(yùn)的骨膜移植的實(shí)驗(yàn)研
3、究，獲得成功；1979年蘆家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治療1例先天性脛骨假關(guān)節(jié)成功；1981年解放軍總醫(yī)院用帶血管蒂的橈骨骨膜瓣移植治療腕舟骨骨折。（陳舊性）至今，多種骨類，多種形式的帶蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移植已經(jīng)成為顯微外科的重要課題，得到迅速發(fā)展，前景廣闊。二、骨移植的種類1傳統(tǒng)骨移植２帶蒂骨瓣移植１）帶肌或皮瓣的骨瓣移植，鎖骨胸鎖乳突肌骨肌瓣，肩胛骨斜方肌骨肌瓣，肋骨胸大肌骨肌瓣，肋骨背闊肌骨肌瓣，股骨粗隆區(qū)骨肌瓣，髂骨縫匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。２）帶血管蒂骨瓣移植，帶較粗知名血管骨瓣就近移植，如旋髂深髂骨瓣。３）吻合血管的骨瓣游離移植髂骨
4、，帶旋髂深血管；肋骨，帶前、后肋間血管；腓骨，帶腓血管；肩胛骨，帶旋肩胛血管和頸橫血管；跖趾骨，帶足背動(dòng)脈或第一跖背動(dòng)脈和大隱靜脈。４）吻合血管的骨膜游離移植腓骨骨膜；脛骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨岡下窩骨膜和橈骨骨膜等。三、活骨移植的應(yīng)用指征1外傷后骨缺損；2慢性骨髓炎后的骨缺損，或某些脊柱結(jié)核病灶清除后骨缺損。3骨腫瘤切除后骨缺損；4某些脊柱先天性畸形；5先天性脛骨假關(guān)節(jié)；6先天性骨缺損；7頭面部某些矯形。四、骨移植后骨的再生與修復(fù)1影響骨移植后再生及修復(fù)的因素1)移植骨與宿主骨接觸是否緊密，時(shí)間長(zhǎng)短，骨細(xì)胞的增生，成骨細(xì)胞的分化，誘發(fā)成骨的活動(dòng)，骨傳導(dǎo)過(guò)程及移
5、植骨的生物力學(xué)特性之間的平衡有關(guān)。2)宿主骨的骨外膜，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)胞；骨內(nèi)膜及骨髓質(zhì)量。有人通過(guò)定量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，30%的新骨形成與骨膜有關(guān)，最近的定量研究表明，覆蓋骨內(nèi)膜的細(xì)胞及骨髓基質(zhì)可以共同形成一半以上的新骨。3)宿主的年齡，移植的部位及創(chuàng)傷的大小等。2活骨移植后骨的再生與修復(fù)因有血運(yùn)的骨和骨膜移植不會(huì)發(fā)生骨壞死，也不必經(jīng)過(guò)“爬行代替”過(guò)程，能象一般骨折那樣完成骨愈合。實(shí)驗(yàn)證明，哈佛氏系統(tǒng)中活的骨組織依然存在，在成功的移植骨內(nèi)，充滿活的骨細(xì)胞的骨陷窩所占比例可高達(dá)70%，因此成骨率高對(duì)軟骨膜移植后可再生出有功能的關(guān)節(jié)面軟骨,不同的軟骨膜所再生的軟骨，具有原先
6、軟骨的特征：耳軟骨能形成彈力軟骨，肋軟骨可形成透明軟骨。對(duì)骨膜移植，臨床應(yīng)用吻合腓血管的腓骨骨膜移植治療脛骨假關(guān)節(jié)獲得成功。吻合血管游離骨骺移植經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，移植后不僅可以成活，還可以繼續(xù)生長(zhǎng)，保持骨的正常結(jié)構(gòu)，增長(zhǎng)長(zhǎng)度可達(dá)正常比例的2/3，證明是可行的。五、常用移植骨結(jié)構(gòu)及手術(shù)要點(diǎn)1肋骨血供特點(diǎn)1)滋養(yǎng)孔數(shù)：1~12肋依次為26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。2)最大滋養(yǎng)孔分布于肋角后段占51%，前段占49%。3)臨床：肋骨有雙重血液供應(yīng)，血運(yùn)豐富，多用于下頜骨修復(fù)和再造，后肋間動(dòng)脈起始處外徑平均2.3mm，右側(cè)后肋間動(dòng)脈以第
7、8后肋動(dòng)脈最粗，左側(cè)第7肋間動(dòng)脈最粗，外徑2.70mm，動(dòng)脈干長(zhǎng)，左側(cè)平均為6.62cm，右側(cè)平均為8.04cm，肋間滋養(yǎng)動(dòng)脈于肋頸附近發(fā)出，進(jìn)入骨內(nèi)，起始處外徑平均為0.01mm~0.6mm，骨膜支外徑為0.01mm~0.07mm。(A)吻合后肋間血管的后部肋骨瓣游離移植，一般取自第8、9肋骨。手術(shù)要點(diǎn)在第8或9肋骨后部作橫切口，內(nèi)側(cè)距中線1~2cm，切開(kāi)斜方肌和背闊肌及其深面的下后踞肌，自內(nèi)牽開(kāi)骶髂??；切開(kāi)肋間內(nèi)肌于下位肋骨上緣，肋間內(nèi)常與胸膜之間尋找血管神經(jīng)束并游離之，按需要長(zhǎng)度截取肋骨及其肋間血管蒂，觀察端面活動(dòng)性出血情況，在盡可能高處結(jié)扎并切斷后肋間動(dòng)
8、脈的起始部，保留并攜帶肋
