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1、兒童慢性咳嗽弘德善醫(yī)2主要內(nèi)容ClicktoaddTitle2各種病因的臨床特征2ClicktoaddTitle1診斷3ClicktoaddTitle2治療4ClicktoaddTitle1概述、分類、定義1咳嗽是清除異物和儲(chǔ)留在呼吸道內(nèi)的分泌物的反射性防御機(jī)制。咳嗽一般是一種有益的動(dòng)作，亦見于健康人體。Shann指出健康的平均年齡10歲兒童，其1d中可以有10次咳嗽(上限達(dá)34次)，大多發(fā)生在白天，一旦有呼吸道感染則每天咳嗽的次數(shù)就增加。咳嗽癥狀往往為呼吸道疾病的信號(hào)，亦可能為呼吸道以外其他臟器疾病的信號(hào)ShannF.Howoftendochildrencough?[J]．
2、Lancet，1996，348(9029)：699—700．弘德善醫(yī)3概述咳嗽、咳嗽反射4可產(chǎn)生40千帕壓力咳嗽反射咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節(jié)：外周感受器：咳嗽受體（coughreceptors）為迷走神經(jīng)感覺終端,廣泛分布于喉、氣管、支氣管等呼吸道組織，亦分布于胸膜、膈肌和食管等組織。機(jī)械受體：快速適應(yīng)性刺激受體（Rapidadaptingirritantreceptors,RARs）和慢速適應(yīng)性伸展受體（slowlyadaptingstretchreceptors,SARs）化學(xué)受體：主要為C-神經(jīng)纖維5咳嗽反射兩種受體之間有相互調(diào)節(jié)作用6咳嗽反射7化學(xué)刺激呼吸道：支氣管痙攣
3、、支氣管黏液腺分泌增多、血管擴(kuò)張、黏膜水腫和炎癥C-纖維前列腺素（PGs）類炎癥介質(zhì)的釋放RARs機(jī)械受體呼吸中樞咳嗽反射加劇及持續(xù)呼吸中樞咳嗽反射傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維支配氣管的迷走傳入神經(jīng)纖維來自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)和頸狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元快適應(yīng)感受器(rapidadaptionreceptor,RAR)纖維辣椒素敏感纖維：無髓鞘支氣管肺C纖維和有髓鞘△δ纖維,對(duì)機(jī)械刺激的閾值高,對(duì)化學(xué)刺激敏感,8咳嗽反射延髓咳嗽中樞孤立束神經(jīng)核區(qū)（tractussolitariusnucleas,NTS），位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。頸脊神經(jīng)（C1
4、~C4）、膈神經(jīng)以及迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)支等它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動(dòng)。9氣道粘液-纖毛清除系統(tǒng)10氣道粘液纖毛清除功能(mucociliaryclearance，MCC)是呼吸系統(tǒng)重要的防御機(jī)制之一，它由粘液和纖毛兩部分組成正常的MCC：足夠數(shù)量、結(jié)構(gòu)完整的纖毛粘液具有最佳的粘度和厚度纖毛結(jié)構(gòu)和功能異?；蛘骋毫髯儗W(xué)特征發(fā)生改變，均使MCC受損，從而導(dǎo)致相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。概述慢性咳嗽患兒占兒童呼吸?？崎T診病人的50%以上兒童慢性咳嗽是世界性問題——Thediagnosisandtreatmentforchroniccough.--2004,歐洲Chroniccoughinchil
5、dern.--2004，新加坡Guidelinesforevaluatingchroniccoughinpediatircs--2006，美國(guó)Coughinchildren:definitionsandclinicalevaluation—2006，澳大利亞兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行).—2007，中國(guó)11概述《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》——2007,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組5個(gè)解讀：縱覽兒童慢性咳嗽診斷治療流程——董宗祈兒童慢性咳嗽與哮喘——洪建國(guó)小兒慢性咳嗽診治中的若干問題——陳志敏少見的慢性咳嗽的病因——趙順英輔助檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價(jià)值——鄧
6、力，印根權(quán)12概述中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究中華兒科雜志，2012,50(2):83-92中國(guó)兒童慢性咳嗽的治療現(xiàn)狀中華兒科雜志，2014,52（3）述評(píng)：中國(guó)兒童慢性咳嗽診治之我見中華兒科雜志，2014,52（3）中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013版）中華兒科雜志，2014,52（3）13咳嗽的定義、分類按病程定義：急性咳嗽：＜2周遷延性咳嗽：2-4周慢性咳嗽：咳嗽癥狀持續(xù)>4周臨床資料顯示：呼吸道感染后咳嗽的持續(xù)時(shí)間一般不超過25天平均1～3周，10%>4周按有無痰分：干咳濕咳14咳嗽分類按病因分特異性咳嗽：咳嗽是某些診斷明確的疾病癥狀之一如氣管支氣管炎、
7、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常、百日咳、肺結(jié)核、慢性肺部疾病及先心病、支氣管擴(kuò)張、肺含鐵血黃素沉著癥等非特異性咳嗽15咳嗽的分類——特異性咳嗽呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長(zhǎng)或哮鳴音者：胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常(如氣管支氣管軟化)等呼吸急促、缺氧或紫紺者：肺部炎癥；喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、杵狀指(趾)者：嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者：肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者：嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴(kuò)張等。16咳嗽分類——非特異性咳嗽非特
