氣管切開術(shù)與護理 ppt課件

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1、氣管切開的護理神經(jīng)外科氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩。頸段氣管僅有7－8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第2－4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行，避免損傷甲狀腺引起出血。約7－8氣管環(huán)前壁有大血管走行，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。神經(jīng)外科病人氣管切開適應(yīng)癥中樞性呼吸障礙周圍性呼吸障礙中樞性呼吸障礙由于顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引起腦干

2、動態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫的影響，使延髓呼吸中樞、腦干及大腦高級呼吸中樞控制通路受到干擾而引起。周圍性呼吸障礙由于各種原因引起呼吸道阻塞、通氣不足引起。早期氣管切開在搶救重度顱腦損傷的臨床價值氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止呼吸障礙所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機會得到進(jìn)一步治療。氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。手術(shù)時機的選擇適應(yīng)癥、呼吸困難的程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條

3、件及家屬對手術(shù)目的理解和同意。I度呼吸困難：安靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。呼吸困難的程度病人全身情況年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。醫(yī)院條件及家屬情況醫(yī)院設(shè)備

4、、人力及技術(shù)條件如何，對手術(shù)時機的選擇也有影響。家屬的理解和同意也是順利完成手術(shù)的條件。手術(shù)方式氣管切開術(shù)常見并發(fā)癥出血皮下氣腫感染脫管氣管切開護理術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前心理護理要向家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生的意外，使家屬有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書上簽字。術(shù)中配合醫(yī)生擺好病人手術(shù)體位。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生及時處理術(shù)后心理護理家屬的心理護理術(shù)后應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護理知識，主動配合我們的護理工作；護士應(yīng)具備嫻熟的操作技能。神清患者的心理護理術(shù)后與患者建立有效的交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增強對

5、生活的自信；改變病室環(huán)境，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應(yīng)用。體位護理我科病人氣管切開術(shù)后6h一般取半臥位。保持氣管套管通暢合理呼吸道濕化和及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施。氣道濕化1)增加病房濕度首先病室溫度要求在22℃～24℃，濕度保持在50%~60%?？諝獾臐窕且环N間接的濕化方法，可防止吸入干燥氣體造成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，減少了排痰困難及缺氧的發(fā)生。2）生理濕化為避免因生理鹽水進(jìn)入支氣管

6、內(nèi)水分蒸發(fā)快,鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端。目前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.?45%的鹽水取代傳統(tǒng)的生理鹽水作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，用微量泵或一次性輸液泵持續(xù)滴入氣道中，使其近似生理濕化狀,可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，有利于痰液的稀釋與排出。3）藥物濕化藥物濕化可防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染。在濕化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶堿、慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充分濕化，保護氣道黏膜，達(dá)到稀釋痰液預(yù)防上氣道炎癥。4）使用滅菌注射用水濕紗布覆蓋氣管套管外

7、口用無菌注射用水濕紗布2~3層覆蓋在氣管套管外口處，隨時更換，保持紗布潮濕。吸痰時機聽診氣道有明顯痰鳴音且患者血氧飽和度在90%以下時再進(jìn)行吸痰。方法先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)5--8cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。注意1、合理選擇吸痰管2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3、吸痰前后給予大流量氧氣吸入數(shù)分鐘4、避免帶負(fù)壓插吸痰管5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法6、每次吸痰的時間不超過15s，且動作應(yīng)輕柔7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi)的8、沖洗水瓶應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用不能混用9、

8、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰10、若痰液粘稠，應(yīng)做到一吸、二叩、三