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《痛經分原發(fā)性和繼發(fā)性課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、痛經定義痛經分原發(fā)性和繼發(fā)性沿革最早見于《金匱要略》“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再見?！薄吨T病源侯論》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》“經行腹痛，證有虛實?！粚嵧凑叨嗤从谖葱兄?，經通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實?！辈∫虿C氣滯血瘀感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕素性抑郁憤怒傷肝寒凝血瘀邪伏沖任經前經期氣血下注沖任不暢胞脈壅滯不通則痛痛經經后經水外泄沖任暫通通則不痛痛經緩解素體濕熱內蘊感受濕熱濕熱瘀阻稟賦素弱
2、多產房勞脾胃虛弱氣血乏源大病久病大失血后腎氣虧損氣血虛弱沖任不足經后胞脈失養(yǎng)沖任更虛不榮而痛痛經經前沖任氣血漸充榮則不痛痛經緩解氣血外泄子宮暫虛氣血下注診斷要點一、病史：有伴隨月經周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證的病史，或經量異常、不孕、放置宮內節(jié)育器、盆腔炎等病史。二、臨床表現(下頁)三、檢查：婦科檢查輔助檢查二、臨床表現腹痛多發(fā)生在經前1～2天，行經第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內側。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現象。但不伴有腹肌緊張或反跳痛。少數于經血將凈或經凈后1～2天開始覺腹
3、痛或腰腹痛者。三、檢查婦科檢查：功能性痛經盆腔器官無器質性病變。輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。鑒別診斷--異位妊娠當痛經同時伴有月經后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。異位妊娠多有停經史，有妊娠臨床表現，B超檢查宮腔內未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內出血嚴重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現。鑒別診斷--急性闌尾炎（腸癰腹痛）正值經期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經混淆。腸癰腹痛常為轉移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細胞增高，麥氏點壓
4、痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經伴月經后期相鑒別。胎動不安有停經史和妊娠臨床表現，小腹痛輕、陰道出血量少于經量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內，胚胎發(fā)育與停經天數相符。痛經的腹痛較明顯，出血量較多如月經量，且無妊娠臨床表現。鑒別診斷--胎動不安墮胎、小產有腹痛較劇和陰道出血與痛經相似。墮胎、小產有停經史、妊娠臨床表現，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或宮口有組織物堵塞；或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經無妊娠臨
5、床表現。鑒別診斷--墮胎、小產鑒別診斷--黃體破裂黃體破裂多發(fā)生在經前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側附件有壓痛，B超可見一側附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI、CT檢查。本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應辨識腹痛發(fā)生的時間、部位、性質以及疼痛的程度。辨證論治根據疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關痛及腰脊多屬病在腎辨證要點根據痛經發(fā)生的時間辨虛、實經前或經行初期疼痛多屬實證月經將凈或經后疼痛多屬虛證詳
6、查疼痛的性質、程度是本病辨證的重要內容掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實證隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證灼痛得熱反劇——熱證冷痛得熱減輕——寒證痛甚于脹，持續(xù)作痛——血瘀脹甚于痛，時痛時止——氣滯臨床上痛經以實證居多，虛證較少。辨證要點治療原則本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。治療分兩步：經期：調血止痛以治標，及時控制緩解疼痛平時：辨證求因而治本常見證型有：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損一、氣滯血瘀主癥：經前或經期小腹脹痛拒按；經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下
7、則痛減+氣滯血瘀證舌脈：舌質紫黯或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或痛經方紅花桃仁赤芍川芎當歸丹皮烏藥枳殼香附甘草五靈脂延胡索兼肝郁氣滯化熱者，加梔子、黃柏、夏枯草；兼肝氣犯胃者，加吳茱萸、法半夏、陳皮。二、寒凝血瘀主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見推后，量少，經色黯+寒實證舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經散寒湯。肉桂小茴香干姜當歸川芎赤芍蒲黃五靈脂延胡索沒藥三、濕熱瘀阻主癥：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛
8、，經前加劇；經血量多或經期長，色黯紅，質稠或夾較多黏液；素帶下量多，色黃質稠有臭味+濕熱瘀阻證舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數
