多發(fā)傷診治要點(diǎn)ppt課件

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1、多發(fā)傷診治要點(diǎn)2014.5.5多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)傷：一個(gè)致病因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上部位同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷（頭、胸、腹部），且至少一個(gè)部位可威脅生命、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）≥16為嚴(yán)重多發(fā)傷。復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上原因引起的損傷，例如原子彈爆炸所致熱燒傷、沖擊傷、輻射傷。損害人類生命和健康的三大殺手（心腦血管疾病、腫瘤、創(chuàng)傷）流行病學(xué)特征1.年齡：青壯年多見(jiàn)2.性別：男＞女3.時(shí)間：好發(fā)高溫炎熱季節(jié)、14點(diǎn)至20點(diǎn)4.致傷性質(zhì)：交通事故66.5%，施工事故、高空墜落5.傷情特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)＞神經(jīng)＞呼吸＞泌尿系統(tǒng)＞消化系統(tǒng)；撞擊傷、擠壓傷、墜落傷多見(jiàn)；6.治療費(fèi)用：平均住院時(shí)間長(zhǎng)，救

2、治費(fèi)用巨大，需要生命支持、連續(xù)監(jiān)護(hù)、手術(shù)干預(yù)。多發(fā)傷診治原先模式：診斷治療模式轉(zhuǎn)變搶救診斷治療傷后60min，搶救“黃金時(shí)間”，“黃金1小時(shí)”死亡高峰期：1.傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘立即死亡：顱腦、高位脊髓、心臟大血管損傷；2.數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)早期死亡：窒息、呼吸循環(huán)衰竭、大出血3.傷后數(shù)天至數(shù)周晚期死亡：器官功能衰竭或感染多發(fā)傷診治多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救：發(fā)現(xiàn)危重患者，轉(zhuǎn)移險(xiǎn)惡環(huán)境，初步緊急處理，清除氣道口咽部異物，加壓包扎制止外出血，肢體骨折簡(jiǎn)單固定，建立靜脈通道，10min內(nèi)完成。損傷控制性外科手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：嚴(yán)重多發(fā)傷，表現(xiàn)為“死亡三角”,頑固性低體溫＜35℃，代謝性酸中毒

3、（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶超過(guò)正常的50%）。無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)，采取損傷控制性外科：簡(jiǎn)單快捷方法止血（填塞或縫合）和控制污染源（破裂腸管外置、縫合，不做吻合），迅速結(jié)束手術(shù)，病情穩(wěn)定性確定性手術(shù)。限制性液體復(fù)蘇手術(shù)控制出血前，謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，避免血液過(guò)高、血液過(guò)度稀釋以減少出血，即可恢復(fù)組織器官血液灌注，同時(shí)不擾亂內(nèi)環(huán)境。無(wú)顱腦外傷多發(fā)傷，收縮壓＞90mmhg；合并顱腦外傷，保證腦灌注壓收縮壓＞100mmhg；多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折面部傷開(kāi)放性骨折、伴大出血頸部傷頸部損傷（不論有

4、無(wú)神經(jīng)損傷）胸部傷血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫（不論有無(wú)肋骨骨折）腹部傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆傷伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折下肢長(zhǎng)骨骨折軟組織傷伴有廣泛的挫傷、出血有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上合并存在時(shí)，即為多發(fā)性創(chuàng)傷；僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷搶救檢查要點(diǎn)避免遺漏重要傷情，牢記“CRASHPLAN”指導(dǎo)檢查C=心臟（cardiac）R=呼吸（respiration）A=腹部（abdomen）S=脊柱脊髓（spine）H=頭顱（head）P=骨盆（pelvis）L=四肢（limb）A=動(dòng)脈（arteri

5、es）N=神經(jīng)（nerves）實(shí)驗(yàn)室檢查：血型及交叉配血、血?dú)夥治?、HGB、肝、腎功能及Cr病情穩(wěn)定：心電圖、X線、B超、CT檢查；病情不穩(wěn)定：床邊心電圖、床邊X線片、床邊B超。VIPC嚴(yán)重多發(fā)傷搶救程序歸納為VIPCV=ventilation保持呼吸道通暢充分通氣供氧；顱腦外傷，及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物及分泌物，必要時(shí)氣管內(nèi)插管；頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷盡早行氣管切開(kāi)；I=infusion輸血、輸液擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；VIPCP=pulsation心功能監(jiān)測(cè)。合并胸部外傷多發(fā)傷可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓而致心功能衰竭；低血容量性休克及心源性

6、休克同時(shí)存在，血流動(dòng)力學(xué)中心靜脈壓、心輸出量監(jiān)測(cè)。C=controlbleeding緊急控制明顯或隱蔽性出血。顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕型（單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）1.昏迷0至30min；2.輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀；3.神經(jīng)系統(tǒng)和腦積液檢查無(wú)明顯改變。中型（輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓）1.昏迷12小時(shí)以內(nèi)；2.輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3.T、P、R有輕度變化。重型（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血）1.深昏迷，12h以上，意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)再昏迷；2.明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3.T、P、R、BP有明顯改變。特重型（重型中

7、更重者）1.嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷，傷后昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他部位臟器傷、休克；2.晚期腦疝表現(xiàn)，雙瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸停止。格拉斯哥昏迷評(píng)分輕型：13至15分，傷后昏迷30min內(nèi)中型：9至12分，傷后昏迷30min至6h重型：3至8分，傷后昏迷6h以上，或在傷后24h內(nèi)病情惡化再次昏迷6h以上特重型：3至5分動(dòng)態(tài)CT在顱腦外傷中的意義傷后72h（72.4%至93.1）是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫形成高峰，72h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征。復(fù)查CT指征：1.意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重；2.血腫清除后一度好轉(zhuǎn)后又加重；3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持