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《低容量性休克--失血性休克》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、低容量性休克之失血性休克失血性休克的概念失血性休克是機(jī)體由于大量失血引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。失血性休克的發(fā)生動(dòng)因消化性潰瘍、食管曲張靜脈破裂出血腹腔臟器破裂出血（肝臟腫瘤）外科手術(shù)創(chuàng)傷（骨折、血管、臟器組織損傷）失血婦產(chǎn)科疾病（宮外孕、胎盤早剝、宮縮乏力）有效循環(huán)血量銳減大量失血（超過(guò)全身總血量的20%）休克失血性休克病理生理實(shí)質(zhì)是機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應(yīng)及失代償過(guò)程*微循環(huán)的變化*體液代謝的改變*內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害微循環(huán)的變化*微循環(huán)收縮期—休克代償期 *微循環(huán)擴(kuò)張期—休克抑制期 *微循環(huán)衰竭期—休克失
2、代償期休克代償期休克抑制期休克失代償期微循環(huán)的變化-收縮期-代償期1、微循環(huán)小血管持續(xù)收縮2、毛細(xì)血管前阻力↑↑>后阻力↑3、關(guān)閉的毛細(xì)血管增多4、血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈5、灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流缺血缺氧期微循環(huán)變化微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響(1)有利于維持動(dòng)脈BP1）回心血量↑自身輸血:靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開放自身輸液:組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管↑醛固酮↑:腎小管重吸收鈉水↑2）心輸出量↑(心源性休克除外)心率↑，收縮力↑，回心血量↑3）外周阻力↑(2)有利于心腦血供上述代償反應(yīng)的結(jié)果*提高灌注壓 *保存體液 *體液重新分布保證心、腦重要器官的灌注微循環(huán)的
3、變化-擴(kuò)張期-抑制期休克繼續(xù)發(fā)展組織缺氧→缺氧代謝→酸性產(chǎn)物↑毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張、后括約肌仍收縮血液淤積于微循環(huán)→循環(huán)血量進(jìn)一步↓休克加重毛細(xì)血管壁細(xì)胞缺氧→通透性↑血漿成分漏出血管外→血液濃縮、粘稠度↑淤血期微循環(huán)變化1、前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮2、前阻力小于后阻力3、毛細(xì)血管開放數(shù)目增多4、灌流特點(diǎn):灌而少流，灌大于流微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響(1)BP進(jìn)行性↓有效循環(huán)血量↓外周阻力↓心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓(2)重要器官供血↓、功能障礙微循環(huán)的變化-衰竭期-失代償期毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積、粘稠度↑及酸中毒↓紅細(xì)胞、血小板易發(fā)生凝聚→微血栓↓彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）↓
4、血液停滯、細(xì)胞缺氧↑→溶酶體破裂→細(xì)胞自溶↓器官功能損害DIC消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)出血→休克惡化。1、微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張2、血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成3、灌流特點(diǎn):不灌不流，灌流停止衰竭期微循環(huán)變化微循環(huán)衰竭對(duì)機(jī)體的影響DIC、重要器官功能衰竭失血性休克病理生理實(shí)質(zhì)是機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應(yīng)及失代償過(guò)程*微循環(huán)的變化*體液代謝的改變*內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害體液代謝的改變交感-腎上腺系統(tǒng)興奮-兒茶酚胺腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)垂體后葉-抗利尿激素酸性產(chǎn)物-代謝性酸中毒主要是細(xì)胞及其亞結(jié)構(gòu)的膜破裂后產(chǎn)生的有害因子：心肌抑制因子（MDF-myoc
5、ardialdepressantfactor）、緩激肽、血栓素、白三烯等。有害因子失血性休克病理生理實(shí)質(zhì)是機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應(yīng)及失代償過(guò)程*微循環(huán)的變化*體液代謝的改變*內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害器官功能障礙心----心力衰竭；肺----早期呼吸加速，晚期ARDS；腎----急性腎衰；其它：腦、肝、消化道功能障礙等。多器官衰竭--2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙的綜合癥。心臟功能損害*冠狀動(dòng)脈灌注不足——心肌受損 *酸中毒、高血鉀——抑制心肌 *心肌抑制因子——心肌收縮力 *心肌微循環(huán)血栓——心肌壞死肺功能損害灌注壓↓ 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害——肺水腫
6、 肺上皮細(xì)胞受損——肺不張 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS-acuterespiratorydistresssyndrome）腎功能受損*休克代償期—尿量減少 *休克進(jìn)展—皮質(zhì)缺血壞死—急性腎衰—尿少甚至無(wú)尿腦功能受損腦灌注下降腦缺氧、CO2潴留、酸中毒腦水腫顱內(nèi)壓增高、腦疝胃腸道損害胃腸道粘膜缺血、缺氧，糜爛應(yīng)激性潰瘍消化道出血粘膜屏障功能受損細(xì)菌和毒素移位敗血癥或膿毒血癥灌注壓↓肝缺血、缺氧肝小葉壞死解毒、代謝功能受損內(nèi)毒素血癥肝功能受損3、臨床表現(xiàn)成人失血量達(dá)血容量的20%，即可出現(xiàn)休克癥狀，達(dá)40%時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。如體重60-70kg成人，血容量約5000ml，其
7、20%為1000ml，40%為2000ml。休克前期（代償期）*神志清楚緊張煩躁*皮膚粘膜濕冷潮濕蒼白*脈搏快、細(xì)、弱 *血壓正常 舒張壓↑脈壓差↓*呼吸過(guò)度通氣 *尿量減少或正常交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮-兒茶酚胺分泌心率加快心收縮力↑脈搏細(xì)速脈壓減少皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷汗腺分泌↑手足濕冷腹腔內(nèi)臟、皮膚等血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低休克前期（代償期）CNS興奮煩躁不安休克期（抑制期）*神志淡漠遲鈍神志不清*皮膚黏膜發(fā)紺紫紺淤斑*脈搏細(xì)弱摸不清*血壓下降脈壓差↓測(cè)不出*呼吸進(jìn)行性呼吸
