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1、五官影像診斷學中國醫(yī)科大學第二臨床學院放射科劉兆玉眼和眼眶解剖及影像基礎軟組織眼球視神經(jīng)眼外肌球后其它組織1.眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm眼球壁和晶體：CT值+35~+80Hu高密度濃白影眼外肌和視神經(jīng)：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃體：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu無密度黑色影2.視神經(jīng)：呈彎曲狀視神經(jīng)粗約3~4mm雙側對稱視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連3.眼外肌四條直?。ㄉ?、下、內、外）兩條斜?。ㄉ?、下）提上瞼肌均是橫紋肌下斜肌起于內下眶壁外 余均起于秦氏肌腱環(huán)（Zinn’sring）眶骨外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面椎形上壁：額骨水平板及
2、蝶骨小翼組成， 前外上方有一凹陷----淚腺窩1×2cm大小下壁：上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構成內側壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板、蝶骨 體。內側壁前部----淚囊窩外側壁：顴骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之間狹長，三角形裂隙動眼滑車外展三叉神經(jīng)第一支眼靜脈肌維內外間隙：四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁，將椎形眶腔分為內、外兩部分檢查方法眼眶正側位像：主要觀察眶內容物及鈣化視神經(jīng)孔像：左右對稱，直徑5mm左右兩側相差1mm有臨床意義橫斷面及冠狀面增強CT掃描：鑒別眶部軟組織病變性質三維CT重建：眼眶部骨折的最佳方法眼球MRI檢查：脈絡膜和網(wǎng)膜在T1WI中顯示比玻璃體
3、稍高的信號，清晰可見炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見以突眼、疼痛、復視，運動障礙經(jīng)抗生素及皮質激素治療有效CT檢查根據(jù)病變部位及受累范圍分四型淚腺型：彌漫性增大，密度均勻，眶窩一般不大。骨質無破壞。眼外肌型：內外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊，少部分病例僅肌腹腫大，肌腱正常外均可發(fā)生。邊界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊。彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經(jīng)及球后脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”炎性假瘤的鑒別診斷淚腺型----淚腺腫瘤眼外肌型----Grave’s病腫塊型----眶內腫瘤彌漫型----眶
4、內神經(jīng)纖維瘤、血管瘤眶內腫瘤根據(jù)解剖特點眼眶有四個間隙，各間隙的病變各有特點：介于鞏膜和球筋膜下間隙：球內腫瘤、視神經(jīng)腦膜瘤眼外肌及肌間膜圍成----肌錐內間隙：視神經(jīng)膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤直肌與眶骨膜間----肌錐外間隙：淚腺腫瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病變：表皮樣或皮樣囊腫、骨源性腫瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retionblastoma)視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，絕大多數(shù)在3歲以下或新生兒?眼眶內顯示細小鈣化斑點或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見球后壁有腫塊突向玻璃體。有時腫塊較大可占據(jù)整個眼球?視神經(jīng)可受累增粗，視神經(jīng)孔開大，表示病
5、變向顱內蔓延淚腺腫瘤(Tumoroflacrimalgland)眶內肌錐外間隙最常見的腫瘤，半數(shù)以上為混合瘤，混合瘤中約80%良性，20%惡性淚腺區(qū)限局或彌漫增大呈軟組織腫塊型，邊界清楚淚腺窩處骨質可受壓，骨吸收或變形，亦可呈蟲蝕狀破壞腫塊有輕度強化皮樣囊腫及表皮樣囊腫 （DermoidandEpidermoidCyst）纖維組織囊壁，內含皮脂腺樣油質和角化物，如有毛發(fā)稱皮樣囊腫好發(fā)于眶骨膜的各個骨縫中，及眉弓外下眶緣處表現(xiàn)為表面光滑，囊壁均勻的腫塊，腫塊內密度均低可顯示骨縫增寬或骨缺損血管瘤（CavernousHemangioma）絕大部分腫塊呈圓形或橢圓形，位于肌錐
6、內間隙腫塊呈不均勻質略高密度，典型者有明顯強化若腫塊內出現(xiàn)圓形小鈣化斑塊（靜脈石）可定性診斷少數(shù)形態(tài)不整，邊緣不銳利，位于肌錐內外間隙，可輕度強化原發(fā)眼眶腦膜瘤(OpticMeningioma)球后肌錐內圓形或橢圓形高密度腫塊，邊緣光滑銳利腫塊有異常對比強化典型者CT見到細小砂粒狀鈣化可單獨侵犯視神經(jīng)形成典型的雙軌征或電車軌道征(TramTrackSign)神經(jīng)鞘瘤（Neurilemoma）起源于顱神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤大多位于肌錐內間隙呈圓形或橢圓形并有較厚的包膜腫塊中等密度，伴有囊變區(qū)，多發(fā)囊變區(qū)是此瘤的典型表現(xiàn)可有輕中度強化黑色素瘤（Melanoma）成年人發(fā)病的
7、惡性腫瘤多起源于脈絡膜，亦可發(fā)生于虹膜、睫狀體球內軟組織腫塊，多有強化，鈣化可有可無MRI可定性診斷鼻和鼻竇鼻腔上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板內壁：鼻中隔，篩骨垂直板和梨骨構成外壁：三個貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱上、中、下鼻甲 從上向下依次增大1/3，各自下方的間隙稱上中下鼻道鼻竇顱骨和面骨內的含氣空腔----鼻竇共四對依所在位置命名：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇依據(jù)開口部位不同：前組鼻竇：額竇、上頜竇和前組篩竇----開口于中鼻道后組鼻竇：蝶竇和后組篩竇----開口于上鼻道檢查方法鼻骨側
