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《經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影姚民ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2021/6/301經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影阜外心血管病醫(yī)院冠心病研究室姚民2021/6/302經(jīng)橈動脈徑路CAG的歷史1929Allen—Allen’s試驗1992Fuhrman—改良的Allen’s試驗1989CampeauL—經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影?CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.2021/6/303經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1992.08.14.FerdinandKiemeneij—第1例TRI?ADICofOLVGHospitalAmsterdam19
2、93.KiemeneijF,LaarmanGJ—經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架?CathetCardiovascDiagn1993;30:1732021/6/304經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1997.WuCJ等（臺灣）—中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療?CathetCardiovascDiag1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等—日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療?CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41?CatheterCardiova
3、scInterv2001;53:269-702021/6/305經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點臥床時間短：痛苦少精神負(fù)擔(dān)小：橈動脈穿刺點遠(yuǎn)離軀干恐懼感小出血性并發(fā)癥少1根導(dǎo)管可左右冠脈插管：費用低、節(jié)省時間、減少X光照射2021/6/306選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由患者舒適：痛苦少，不臥床護理方便：即刻拔管，輪椅搬運穿刺點距心臟距離與股動脈相近—使用器械與股動脈徑路相同橈動脈周圍無軟組織—血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低2021/6/307選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由橈動脈周圍無神經(jīng)—無神經(jīng)損傷穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處—易于壓迫止血，止血時
4、關(guān)節(jié)可屈伸手掌由橈、尺動脈雙重供血—缺血性并發(fā)癥少2021/6/308RTI與經(jīng)肱動脈徑路的比較出血性并發(fā)癥—經(jīng)肱動脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部↓血腫、假性動脈瘤—經(jīng)橈動脈徑路：動脈徑細(xì)，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部↓壓迫止血簡單，不易形成大血腫2021/6/309TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較神經(jīng)損傷:—經(jīng)肱動脈徑路正中神經(jīng)鄰近肱動脈↓穿刺針損傷,血腫壓迫—經(jīng)橈動脈徑路距離神經(jīng)遠(yuǎn)，無神經(jīng)損傷2021/6/3010TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較術(shù)者放射線受線量—經(jīng)肱動脈徑路：受照射量較大—經(jīng)橈動脈徑路：受照射量較小—經(jīng)股動脈徑路：受照
5、射量較小2021/6/3011經(jīng)橈動脈徑路的缺點較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7F以下導(dǎo)管直徑過大→內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞使用器械種類和尺寸受限：?使用可能—PTCA球囊、支架、切割球囊冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲激光導(dǎo)管、對吻球囊技術(shù)?使用受限—放射治療、旋切、旋磨2021/6/3012經(jīng)橈動脈徑路的缺點穿刺要求一定熟練程度導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗Allen試驗：橈動脈容易痙攣：—穿刺失敗—內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞—造影失敗CABG橈動脈橋、血液透析：慎用2021/6/3013橈動脈CAG的操作體位：平臥位，右手平
6、伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺針—改良Seldinger穿刺法—套管針鞘管：直徑—4~6F長度—11~16cm導(dǎo)絲：直徑—0.021″~0.025″種類—直頭、彎頭導(dǎo)絲2021/6/3014橈動脈CAG的操作造影導(dǎo)管（4-6F）—共用型導(dǎo)管—Judkins型導(dǎo)管—Amplatz-L型導(dǎo)管—MP型導(dǎo)管—Sones型導(dǎo)管—豬尾型導(dǎo)管（LVG）2021/6/3015橈動脈徑路CAG的常見問題穿刺：提高一次穿刺成功率▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射
7、▲穿刺點選擇穿刺未成功時的對策：—上移穿刺點1-2cm甚至3-4cm下移穿刺點—交換使用直頭、彎頭導(dǎo)絲2021/6/3016橈動脈徑路CAG的常見問題引導(dǎo)鋼絲●超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）●透視下先導(dǎo)●長導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動脈高度彎曲造影導(dǎo)管●直徑：4~6F●類型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型2021/6/3017造影導(dǎo)管的選擇（阜外醫(yī)院）左冠脈右冠脈↘↙共用型↙↘JudkinsL型JudkinsR型↓↓AmplatzL型AmplatzL型↓MP型2021/6/3018共用型造
8、影導(dǎo)管的優(yōu)點左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)，降低費用血管痙攣發(fā)生率低操作簡便快速：尤其左冠脈插管減少X光照射時間造影成功率高2021/6/3019共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈CAG中的應(yīng)用現(xiàn)狀阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影，收到良好效果。?使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影689例體會姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17：374—376?5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用
