抗菌藥物指導(dǎo)原則2015課件

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1、厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)2015年9月25日厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景《指導(dǎo)原則（2015版）》的主要修改內(nèi)容厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)簡要回顧2004年8月由原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）----旨在規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，尤其是規(guī)范圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物。厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)2009年3月下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號(hào)）----在一定程度上進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期病人預(yù)

2、防使用抗菌藥物，尤其是Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理----嚴(yán)格控制和規(guī)范氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用----規(guī)定了建立和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2012年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2013年5月6日厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景《指導(dǎo)原則（2015版）》的主要修改內(nèi)容厚德

3、至善精業(yè)奉獻(xiàn)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》主要內(nèi)容第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)第一部分一、“抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則”原則性敘述，無大幅修訂，增加“經(jīng)驗(yàn)治療”標(biāo)題三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療“對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)

4、果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施?！焙竦轮辽凭珮I(yè)奉獻(xiàn)第一部分二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則增加3個(gè)關(guān)于預(yù)防用藥方案的附錄以增加合理預(yù)防用藥和相應(yīng)監(jiān)測(cè)、管理的可操作性。主要修訂內(nèi)容如下：將“內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用”（附錄1），分述預(yù)防用藥目的、原則，并增加關(guān)于針對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥方案和指征。將“外科手術(shù)預(yù)防用藥”改為“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇”（附錄2）。對(duì)預(yù)防用藥目的和指征、手術(shù)切口分級(jí)、抗菌藥物品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、維持時(shí)間等作了更為清晰、詳

5、盡的敘述。增加“特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”（附錄3）厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)第一部分附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防用藥基本原則用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用第一部分應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。可以治愈或糾正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不

6、能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)第一部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)第一部分附錄2：“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇”預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口

7、類別（表1-1）手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。厚德至善精業(yè)奉獻(xiàn)手術(shù)切口類別清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。