內(nèi)科臨床技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、XX醫(yī)科大學(xué)2012年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試內(nèi)科學(xué)技能部分（一）心電圖描記評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（四）腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（七）電復(fù)律和電除顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（二）給氧評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（五）腰椎穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（八）靜脈注射評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（三）胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（六）骨髓穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（九）單人徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）心電圖使用操作規(guī)程1、操作前準(zhǔn)備：（1）對(duì)檢查者，作好解釋工作，以減少和消除心理上的緊張。（2）被檢查者平臥位，應(yīng)注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導(dǎo)電體接觸，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。（3）四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦

2、洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體（酒精），保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。2、操作過程：（1）接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前接V1-V6。（2）接通交流電源，打開電源開關(guān)。（3）打開肌電干擾開關(guān)。選擇標(biāo)準(zhǔn)電壓，依次記錄I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6等導(dǎo)聯(lián)。（4）每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3個(gè)心動(dòng)周期輕柔卸除各電極。記錄完畢后，關(guān)上電源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測定時(shí)間，導(dǎo)聯(lián)等。3、操作后處理：操作后物品整理清楚；幫助整理病人衣服。4、要求動(dòng)作流暢、到位。整個(gè)操作過程5分鐘完成。5、提

3、問2-3個(gè)有關(guān)問題。備注：上述操作規(guī)程是心電圖使用的共性規(guī)程，不同品牌、型號(hào)的心電圖在操作細(xì)節(jié)上略有差異（尤其導(dǎo)聯(lián)選擇很多自動(dòng)化），具體參考相應(yīng)操作手冊(cè)。（二）給氧操作規(guī)程一、操作流程準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑，著裝整齊，洗手，戴口罩用物備齊并檢查松固定，拔管，擦凈鼻部，卸下氧氣裝置，觀察病情，詢問感受核對(duì)、評(píng)估患者，并解釋，取臥位檢查并清潔鼻腔，清潔氣源接口，接上氧氣裝置，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量，查通暢并潤滑插管，固定，協(xié)助臥位，詢問患者感覺，交待注意事項(xiàng)整理用物，洗手，記錄供氧停氧整理床單位，用物，洗手，記錄整理提問2

4、-3個(gè)有關(guān)給氧術(shù)的問題（三）胸腔穿刺操作規(guī)程1、向患者家屬說明目的意義及操作過程中的注意事項(xiàng)，簽協(xié)議書；2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）；4、準(zhǔn)備胸穿包、無菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、2%利多卡因、5ml注射器、標(biāo)本收集試管及容器、污物桶；5、體位：取反椅坐位或取半臥位；6、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7～9肋間，腋中線第6～7肋間（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記），若遇到有包裹性

5、積液或特殊情況時(shí)可通過床邊B超定位穿刺點(diǎn)。8、術(shù)者帶無菌手套常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；9、術(shù)者穿刺前先將血管鉗夾閉穿刺針的膠管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示已達(dá)胸膜腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔）；10、助手協(xié)助固定針頭，避免針頭擺動(dòng)；抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定。11、整理用品，填寫檢驗(yàn)單并送檢。術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物

6、，填寫檢驗(yàn)單并送檢。12、要求無菌操作，動(dòng)作流暢、到位。整個(gè)操作過程10分鐘完成。13、提問2-3個(gè)有關(guān)穿刺術(shù)的問題。（四）腹腔穿刺術(shù)操作流程1、向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書；2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、術(shù)前生命征監(jiān)測、檢查腹部體征、測量腹圍；4、體位：可取靠背椅坐位、半臥位、平臥位或稍左側(cè)臥位；5、準(zhǔn)備腹穿包、穿刺針、無菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；6、穿刺點(diǎn)選擇：（實(shí)際操作選其一）①左下腹臍與髂前上棘連線中

7、、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處；④少量積液，有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）。7、操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套，按序準(zhǔn)備用品；8、常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，連接50ml注射器抽取腹水，留標(biāo)本送檢；9、抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定；10、術(shù)后嚴(yán)密觀察并測量

8、腹圍，整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢，做好穿刺記錄。11、要求無菌操作，動(dòng)作流暢、到位。整個(gè)操作過程10分鐘完成。12、提問2-3個(gè)有關(guān)穿刺術(shù)的問題。（五）腰椎穿刺操作規(guī)程1、向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書；2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部；4、準(zhǔn)備腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；5、穿刺點(diǎn)選擇：髂