正常心電圖的識別課件

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1、正常心電圖的識別蔡穎胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放部位初學(xué)者電極安放顏色順序：紅、黃、綠、褐、黑、紫心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一般規(guī)定，測量各波的時距寬度，應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣起測至波形終點的內(nèi)緣。心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)測量正向波形的高度時，應(yīng)以基線的上緣至波形的頂點之間的垂直距離為準，測量負向波形的深度時，應(yīng)以基線的下緣至波形底端的垂直距離為準。目測法：電軸偏移方向的測量通常根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（00－900）若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏，若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波

2、，則屬心電軸左（上）偏。簡記法：左手代表Ⅰ,右手代表Ⅲ,哪手向上哪手偏。電軸偏移的意義正常情況下電軸左偏時，如果Ⅱ?qū)?lián)的正向則無特殊意義。心電圖各波段的組成及命名①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；②P-R段（實為P-Q段，傳統(tǒng)稱為P-R段），反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動，P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極；③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程；④除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；⑤Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。正常心電圖的波形和正常數(shù)值P波P-

3、R間期QRS波群Q波ST段T波Q-T間期U波P波：代表左右兩心房除極時的電位變化（1）形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡，由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可.P波的各種形態(tài)P波（2）時間：正常人P波時間小0.12s.(3)振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。P-R間期：代表自心房開始除極至心室開始除極的時間。從P波的起點到QRS波群的起點，心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12－0.20S。在幼兒及心動

4、過速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s.QRS波群：代表全部心肌除極的電位變化（1）時間：正常成年人多為0.06－0.10s，最寬不超過0.11s。QRS波群：（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，所以正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.QRS波群：aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS

5、、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5Mv。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均向上.QRS波群：各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應(yīng)低于0.8Mv.QRS波群：（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中的R波的1／4,時限應(yīng)小于0.04s（惟Ⅲ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)可能稍超過）V1-V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈Q

6、S型。QRS波群的符號標記J點QRS波群的終末與S-T段起始之交接點，稱為J點（亦稱連接點）。J點大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而產(chǎn)生J點下移。S-T段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的S-T多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV，S-T段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V

7、3不超過0.5mV，V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。T波代表快速心室復(fù)極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。T波（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上、aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。T波（2）振幅：在正常情況下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達1.2－1.5mV。T波的各種形態(tài)Q-T間期從QRS波群的起點至T波

8、終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。Q-T間