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《下載男性生殖學(xué)習(xí)四男性不育分類課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、男性不育的分類男性不育是很多疾病或因素造成的結(jié)果，根據(jù)精子的情況可分為絕對不育（無精癥）和相對不育（少精癥），根據(jù)發(fā)病過程可分為原發(fā)不育（雙方婚后從未生育受孕）和繼發(fā)性不育（曾有生育和受孕），以睪丸為生殖軸心可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。睪丸前因素：男性不育的內(nèi)分泌性病因也被稱作睪丸前性病因，該類患者生育功能的損傷繼發(fā)于體內(nèi)激素的失衡。（一）下丘腦病變：1．選擇性促性腺激素功能低下型性腺功能減退癥（Kallman綜合征）臨床表現(xiàn)性成熟障礙和某些先天畸形，如先天性耳聾、唇裂、腭裂、嗅覺缺失等，青春期發(fā)育延遲是最明顯的體征。病因是下丘腦GnRH釋放障礙導(dǎo)致血促性腺激素水平低下，進(jìn)而引起睪丸功能
2、低下，遺傳學(xué)研究表明可能涉及到控制GnRH神經(jīng)元發(fā)育和移行的有關(guān)基因發(fā)生了異常。2.選擇性LH缺陷癥（生育型無睪綜合征）表現(xiàn)為程度不等的男子化、部分無睪綜合征和乳房女性化，發(fā)育不良的Leydig細(xì)胞產(chǎn)生的睪丸內(nèi)睪酮，足以支持精子的發(fā)生，但較低的外周睪酮水平則導(dǎo)致男子化不足。3.選擇性FSH缺陷癥罕見病。有正常的男性性征，正常的睪丸體積，血LH和睪酮達(dá)到正常的基線水平，F(xiàn)SH水平降低，對GnRH的刺激無反應(yīng)。HCG和人絕經(jīng)期促性腺激素可改善其生精功能。4．先天性低促性腺激素綜合征表現(xiàn)為繼發(fā)性促性腺功能減退和多發(fā)性軀體異常。用HCG刺激后血睪酮水平增高。有家族傾向，基因缺失位于15號染色體，DNA
3、探針有助于診斷。（二）垂體病變：1.垂體功能不全垂體在經(jīng)歷手術(shù)、缺血、腫瘤、感染、放射損傷或侵潤性病變及肉芽腫性病變后，功能會受到影響。青春期前發(fā)生，除了生育障礙，還存在明顯的發(fā)育延遲，并伴有腎上腺和甲狀腺的功能缺陷。在性成熟時發(fā)生，通常為垂體腫瘤引起，除了血促性腺激素低下外，腫瘤壓迫癥狀包括頭痛、視野異常等，男科有性欲減退、勃起功能障礙和不育，睪丸小而軟。實(shí)驗(yàn)室檢查血睪酮水平低下，促性腺激素水平低下。2．高催乳素血癥血清催乳素過高可引起生殖和性功能的障礙。分泌催乳素的垂體腫瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤均可導(dǎo)致性欲的喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙。女性患此病時多為微腺瘤，而男子則多位大
4、腺瘤（大于10mm）。表現(xiàn)為視野異常和頭痛。根據(jù)垂體前葉、甲狀腺和腎上腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查，頭部的CT和MRI可作出診斷。3.血紅蛋白沉積癥這類患者80%有睪丸功能障礙。其原因可能是由于鐵沉積在肝臟、睪丸或垂體的結(jié)果。(二)外源性或內(nèi)源性激素水平異常1．雄激素過多雄激素過多來源可為外源性如運(yùn)動員違章使用類固醇類藥物，也可以是內(nèi)源性如先天性腎上腺皮質(zhì)增生或能分泌雄激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸腫瘤。對于青春期前的患者，將影響睪丸的發(fā)育，對于青春期后，過量的雄激素所致的性腺功能低下，將發(fā)生曲細(xì)精管和管周的不可逆性的硬化。2.雌激素過多睪丸腫瘤如Sertoli細(xì)胞瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤以及腎上腺皮質(zhì)腫瘤可產(chǎn)生
5、雌激素，肝功能障礙也可導(dǎo)致外周的雌激素的堆積，外周的脂肪組織還可將雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?。外周雌激素過多將抑制垂體促性腺激素的分泌，造成繼發(fā)性睪丸功能的衰竭。表現(xiàn)為ED、女性型乳房和睪丸萎縮。3．糖皮質(zhì)激素過多糖皮質(zhì)激素過多可為內(nèi)源性，如庫欣綜合征，外源性的，如潰瘍性結(jié)腸炎、哮喘及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等使用糖皮質(zhì)激素治療后所致。血皮質(zhì)醇水平升高可抑制LH的分泌，導(dǎo)致雄激素缺乏和睪丸功能障礙。睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子發(fā)生減弱，并且成熟受阻。糾正糖皮質(zhì)激素異常可改善生精功能。4.甲狀腺功能亢進(jìn)或減退血清甲狀腺激素水平升高或下降均可影響精子的發(fā)生。睪丸因素：（一）基因異常不育男子中約有6％存在遺傳物質(zhì)的異常，隨著精子計(jì)
6、數(shù)的降低，該比例逐漸升高，無精癥中該比例最高，達(dá)10－15％，少精癥4－5％，精子計(jì)數(shù)正常者為1％。診斷要依靠遺傳學(xué)的篩查，利用分子生物學(xué)的手段。1．克氏綜合征（Klinefelter綜合征）該病的遺傳特征是多了一條X染色體，是由于來自父母的任意配子在減數(shù)分裂時染色體未分離所致。男嬰的發(fā)生率為1：600?；颊咝韵俟δ軠p退并表現(xiàn)出典型的三聯(lián)癥：小而硬的睪丸、女性型乳房和尿促性腺激素水平升高。患者多需要終生雄激素替代治療。2．XYY綜合征男嬰多發(fā)生率為0.1－0.4％，父親精子形成過程中第二次減數(shù)分裂時發(fā)生Y染色體不分離的結(jié)果，表現(xiàn)為身材高大，多有攻擊性性格和暴力傾向，精液分析多呈嚴(yán)重的少精或無精
7、，睪丸活檢精子成熟障礙到胚細(xì)胞發(fā)育不全的多種異常。3．XX男子綜合征（性倒錯綜合征）表現(xiàn)與克氏綜合征相似，不同的是尿道下裂的發(fā)生率較高，表現(xiàn)主要為無精癥，發(fā)育異常和智力障礙。4．雄激素合成和效應(yīng)障礙雄激素的合成障礙可能與睪酮的合成不足，睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化過程的缺陷（5a-還原酶缺陷）有關(guān)，或雄激素受體異常有關(guān)。兩者均可造成出生時外生殖器發(fā)育不良，難以分辨性別或成年后男子化不全和不育。雄激素受體的異
