月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理課件

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1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二十九講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第十四章月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理病例病例：女，35歲，面色蒼白,情緒低落,月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。問題：如何考慮診斷(還需那些檢查)，可能的護(hù)理診斷,如何處理護(hù)理？第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義-調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變簡(jiǎn)稱“功血”【分類】無排卵性功血占70～85%多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%多見育齡婦女年齡構(gòu)成比：青春期20%育齡期30%絕經(jīng)前期50%一.無排卵性功

2、血【病理生理】1.青春期：下丘腦-垂體對(duì)卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無排卵肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無排卵無排卵功血異常出血的機(jī)制:1.雌激素撤退出血：?jiǎn)我淮萍に爻志米饔?.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血【臨床表現(xiàn)】一.完全不規(guī)則的月經(jīng):特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異：低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長(zhǎng)；高水平雌激素長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。二.出血不伴腹痛三.繼發(fā)性貧血四.婦檢無陽性體征【診斷】詳細(xì)詢問病史:(年

3、齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素)了解病程經(jīng)過(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過)了解異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。體檢輔助檢查輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型宮頸黏液結(jié)晶（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度雌激素影響）血清激素測(cè)定【鑒別診斷】排除局部或全身疾病導(dǎo)致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染

4、4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當(dāng)【治療】⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。①止血(性激素治療要求6小時(shí)見效,24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌

5、、孕激素序貫療法。(適用青春期)雌激素D5→D25孕激素D15→D25育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ④手術(shù)治療刮宮術(shù)最常見子宮切除二.排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見多發(fā)生于育齡婦女【分類】黃體功能不足（黃體不?。┳訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）【臨床表現(xiàn)】黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多【診斷】1.病史：月經(jīng)史、流產(chǎn)、不孕2.BBT：上升幅度及持續(xù)時(shí)間異常3.病理：分泌反應(yīng)不良、不同步【治療原則】1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2

6、000u1/隔日×5黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋【可能的護(hù)理診斷】1.疲乏:與繼發(fā)性貧血有關(guān)2.舒適改變:與子宮不規(guī)則出血、性激素治療副反應(yīng)有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn):與繼發(fā)性貧血,機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)【護(hù)理措施】1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),注意休息：鐵劑，維生素C，蛋白質(zhì),督促休息2.維持正常血容量：觀察記錄生命體征、出血量，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案(配血、輸血、止血),注意輸血反應(yīng)3.預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)感染征象，做好會(huì)陰護(hù)理，合理使用抗生素4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素：按時(shí)按量,不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時(shí)間

7、,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間,與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮注意不良反應(yīng)5.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育病例病例：女，35歲，面色蒼白,情緒低落,月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。問題：如何考慮診斷(還需那些檢查)，可能的護(hù)理診斷,如何處理護(hù)理？復(fù)習(xí)思考題1.功血的定義及分類？2.哪些檢查可輔助診斷功血？3.排卵性月經(jīng)失調(diào)常見哪些類型？4.黃體功能不足的主要臨床表現(xiàn)是哪些？5.功血