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1、異位妊娠山東省千佛山醫(yī)院閆莉異位妊娠(EctopicPregnancy,EP)定義：指受精卵著床于子宮體腔外部位的妊娠。又稱宮外孕（extrauterinepregnancy)。發(fā)病率：明顯上升。1：56～1：93排卵、早期胚發(fā)生及其與女性生殖道關(guān)系模式圖子宮內(nèi)膜子宮肌層子宮外膜卵巢發(fā)育中的卵泡闊韌帶①受精②受精卵進行卵裂并逐漸向子宮運行④胚泡開始脫離透明帶⑤胚泡與子宮內(nèi)膜接觸準備植入③桑椹胚進入子宮輸卵管壺腹部卵泡破裂排卵輸卵管子宮異位妊娠的幾種類型輸卵管妊娠95％壺腹部（60％）峽部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠闊韌帶妊娠子宮殘角妊娠1.慢性輸卵管炎慢性輸卵管黏膜炎；輸卵管周圍炎
2、；管腔狹窄，功能受損。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常一．輸卵管妊娠的病因3.避孕失?。篒UD、輸卵管絕育術(shù)后再通4.受精卵游走5.輔助生殖技術(shù)6.其他肌瘤卵巢腫瘤輸卵管成形術(shù)后二.異位妊娠的病理生理1.輸卵管變化2.子宮變化子宮變軟、增大。子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，真蛻膜形成；或出現(xiàn)A-S反應(yīng)，內(nèi)膜腺體增大，腺細胞排列成團，突入腺腔、折迭、泡抹狀、漿內(nèi)含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%異位妊娠具有此種表現(xiàn)。3.轉(zhuǎn)歸結(jié)局①輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)②輸卵管妊娠破裂(tubalrupture)③繼發(fā)性腹腔妊娠 （secondaryabdominalpregnancy)④陳舊性宮
3、外孕胚胎死亡，機化三.診斷病史臨床表現(xiàn)癥狀體征3.輔助檢查1.病史慢性盆腔炎人工流產(chǎn)STD盆腔手術(shù)史IUD輔助生殖史2.臨床表現(xiàn)癥狀1.停經(jīng)史一般病人均有6~8周停經(jīng)史2.腹痛多樣；多突然發(fā)作，呈持續(xù)性、撕裂樣痛，伴有肛門墜痛。3.陰道流血4.暈厥與休克出血與陰道流血量不成比例5.盆腔塊物體征1.一般狀況：貧血貌，血壓下降、休克。2.腹部檢查：肌緊張，壓痛、反跳痛；移動性濁音。3.婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛、搖擺痛，附件區(qū)壓痛。（1）妊娠試驗尿血β-hCG卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可測出，受精第10天即著床2-3天后，放免法可測出β-hCG。3.輔助檢查異位
4、妊娠時hCG表現(xiàn)有兩個特點：1.hCG值較宮內(nèi)早孕低。一般不超過6500mIU/ml（1000ng/ml）。2.hCG倍增時間延長。宮內(nèi)早孕hCG倍增時間為1.4-1.9天（孕23-35天為1.6天；孕35-42天為2.0天；43-49天為2.5天）。而宮外孕可能大于3天，或不增、或反而下降由于其受精卵在宮外，不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，以抵抗滋養(yǎng)細胞的侵蝕，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細胞合成hCG減少。（2）超聲檢查1.宮內(nèi)無妊娠囊；2.子宮旁一側(cè)可見邊界不清、回聲不均的混合性包塊：3.直腸陷窩內(nèi)有液性暗區(qū)；4.有些病例在宮旁包塊內(nèi)可見胚囊或胚囊內(nèi)見到胚芽及原始心管搏動。1991年曹來英將
5、輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊型。輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型流產(chǎn)型破裂型未破型陳舊型子宮變化大小15.6cm315.615.6-16.814.8形態(tài)正常正常正常或側(cè)角凸起正常宮內(nèi)回聲強光點分布不均同左強光團間質(zhì)部時子宮腔內(nèi)強光帶或有假孕囊宮角內(nèi)有妊囊胎心回聲無妊囊宮外混合性包塊形態(tài)不規(guī)則同左規(guī)則尚規(guī)則包膜無無有假包膜厚不光滑雙環(huán)征有有或不清有一般顯示不清雙環(huán)壁完整光或不光回聲中斷缺損完整光滑-----雙環(huán)內(nèi)經(jīng)≥1.0cm≥1.0cm或不清≥1.0cm內(nèi)有孕-----囊、胎兒、胎心盆腹腔積液均有以盆腔均有大片液性無或盆腔內(nèi)少無為主暗區(qū)許液性暗區(qū)（3）陰道
6、后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于懷疑有腹腔內(nèi)出血者。（4）腹腔鏡(laparoscopy)通過腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時可以手術(shù)治療。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查（診斷性刮宮）1.適用于陰道流血多，排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2.目前少用。異（一）黃體破裂1.誘因：外傷、間接外因、炎癥。2.發(fā)生時間：黃體期3.癥狀、體征：腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，較宮外孕輕。4.實驗室檢查：hCG(-),WBC正常。5.治療：手術(shù)。四.鑒別診斷（二）急性輸卵管炎（出血性）1.病因：炎癥2.誘發(fā)因素：宮內(nèi)操作（近期內(nèi)）史3.病理改變：炎癥改變。單側(cè)或雙側(cè)。4.癥狀、體征：癥狀較宮外孕輕些。腹腔內(nèi)出血較少。5.實驗室檢
7、查：hCG(-),WBC↑6.治療：藥物、手術(shù)（三）急性闌尾炎1.病因2.癥狀、體征：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，闌尾點壓痛3.實驗室檢查：hCG(-),WBC↑4.治療：保守、手術(shù)（四）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1.病史：盆腔內(nèi)包塊史2.癥狀、體征：盆腔內(nèi)包塊邊界清楚3.實驗室檢查：hCG(-)4.超聲檢查：子宮一側(cè)有卵巢腫塊5.治療：手術(shù)（五）先兆流產(chǎn)1.病史：停經(jīng)史2.癥狀、體征：較輕3.實驗室檢查：hCG(+)4.超聲檢查：宮內(nèi)見妊娠囊5.治療五.處
