影像診斷課件腦腫瘤_1

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1、腦腫瘤的影像學(xué)診斷顱內(nèi)腫瘤是常見疾??；分類：（一）按來(lái)源分類：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織；（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；（三）良性或惡性；（四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診斷，有時(shí)可作出定性診斷。CT和MRI對(duì)腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查。CT定位與定量診斷可達(dá)98％，CT特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率可達(dá)80％以上。MRI對(duì)腫瘤定位診斷更準(zhǔn)確，但定性診斷有時(shí)也有困難。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不

2、同。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70％的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。臨床癥狀和體征為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無(wú)特異性且晚期出現(xiàn)，因此，神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤40%。包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等，最常見者為星形細(xì)胞瘤。（一）膠質(zhì)瘤(glioma)占顱內(nèi)腫瘤的30%—35%，又

3、分為星形細(xì)胞瘤、間變型及多形膠母三個(gè)亞型。腫瘤分級(jí)現(xiàn)在國(guó)際上傾向于三分法：既：星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；成人多發(fā)于大腦半球，兒童多見于小腦。星形細(xì)胞多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與正常腦質(zhì)分界不清，腫瘤常有囊變，囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性者易發(fā)生壞死和出血，血管形成不良，可見鈣化。星形細(xì)胞瘤（astracytoma）：影像學(xué)表現(xiàn)1．顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。2．CT表現(xiàn)：（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清的低密度灶，可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化。（2）惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為等、低、

4、高混雜密度或呈囊性變，有斑點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而強(qiáng)化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致的強(qiáng)化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，也可呈彌漫性強(qiáng)化。平掃增強(qiáng)掃描左額葉良性星形細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，由于血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化輕。（2）高度惡性星形細(xì)胞瘤：腫瘤T1加權(quán)呈混雜信號(hào)，以低信號(hào)為主，T2加權(quán)混雜性高信號(hào)，腫瘤壞死灶和灶周水腫信號(hào)，強(qiáng)化明顯，壞死灶不強(qiáng)化。惡性度越高，T1和T2值越長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。

5、3．MRI表現(xiàn)：側(cè)腦室后角膠質(zhì)瘤1234右側(cè)小腦星形細(xì)胞瘤（1平掃、2、3增強(qiáng)掃描，4為CT平掃）三腦室后部膠質(zhì)瘤右顳惡性星形細(xì)胞瘤（VI級(jí)）多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（右頂）惡性膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)根據(jù)典型影像學(xué)資料，大多數(shù)腫瘤可以定位，80%可作出定性診斷。診斷與鑒別診斷中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤15%—20%，屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。組織學(xué)分為合體型、纖維型、過(guò)度型、沙粒型和成血管細(xì)胞型。（二）腦膜瘤(meningioma)CT表現(xiàn)：1、平掃：（1

6、）腫瘤呈均勻高密度（占75%）、等或低密度，邊界清（2）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化（3）鄰近骨質(zhì)增生或破壞2、增強(qiáng)掃描：腫瘤90%均勻一致強(qiáng)化，10%—15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤CT平掃+強(qiáng)化右額腦膜瘤（動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，呈典型的腦膜瘤曲線）1、平掃：腦膜瘤在T1WI呈等或稍低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，少數(shù)呈等或稍低信號(hào)；腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤周圍水腫可有或無(wú)；腫瘤周圍見包膜呈環(huán)形低信號(hào)；2、增強(qiáng)掃描呈中度以上強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。MRI表現(xiàn)：腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤3、DSA造影可見頸內(nèi)、外動(dòng)脈雙重供血征象

7、和（滾雪球征）；4、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，對(duì)定位診斷有一定幫助。有定位乃至定性診斷價(jià)值的表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在。根據(jù)典型影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤的好發(fā)部位、性別和年齡特征，容易診斷，少數(shù)不典型的腦膜瘤，需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫等鑒別。診斷與鑒別診斷腦膜瘤鈣化三、聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的8％～10％。是成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫瘤的40％，占橋小腦角腫瘤的80％。中年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長(zhǎng)約1ｃｍ，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道

8、內(nèi)長(zhǎng)約1ｃｍ，稱遠(yuǎn)側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤3/4發(fā)生在遠(yuǎn)側(cè)段，1/4在近側(cè)短。聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)前庭