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1、心臟早搏患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的鑒別和治療研究上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮背景早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一對(duì)其認(rèn)識(shí)有限：冠心?。柯孕募⊙?？治療的困惑：cast及impact研究預(yù)后與臨床癥狀問(wèn)題早搏與心悸胸悶等癥狀期間的關(guān)系心理障礙的軀體化癥狀，這可能會(huì)與早搏引起的癥狀相混淆而不被認(rèn)識(shí)。目的從心理學(xué)角度對(duì)無(wú)明確器質(zhì)性心臟病、但伴有臨床癥狀的房性、室性早搏患者進(jìn)行焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估對(duì)伴有一定程度的焦慮抑郁的心臟早搏患者，用新型抗抑郁焦慮藥物5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）進(jìn)行治療，以探討心理障礙對(duì)心臟早搏患者臨床癥狀的影響及治療轉(zhuǎn)歸。方法選擇有反復(fù)或持續(xù)心悸胸悶等心血管癥
2、狀的心臟早搏患者年齡在18~75歲，男女不限胸片彩超甚至冠脈造影等檢查排除器質(zhì)性心臟病進(jìn)行焦慮抑郁量表評(píng)分，對(duì)評(píng)分后對(duì)HAMD≥14分，HAMA≥14分的心臟早搏患者作為入選對(duì)象，對(duì)焦慮抑郁的心臟早搏患者進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，將符合上述條件的心律失常患者隨機(jī)分成兩組，按雙盲研究方法，治療組氟西汀每天早上20mg口服，對(duì)照組安慰劑口服，療程為六周。觀察療效，holter及心理量表評(píng)分。研究設(shè)計(jì)治療方法將入選者分為兩組，采用雙盲研究方法，一組為治療組，一組為對(duì)照組。治療藥物為氟西汀(SSRI)－一種新型抗抑郁劑。治療組每天早上給藥20mg口服；對(duì)照組以同樣方式給予安慰劑口服。研究中患者可以維持原
3、有心率失常的治療，對(duì)睡眠障礙者可以使用小劑量苯二氮卓類(lèi)藥物。治療共進(jìn)行6周，在第2、4、6周末各進(jìn)行一次隨訪。療效判斷以治療前和治療后6周的HAMD和HAMA減分率為主要療效指標(biāo)；采用臨床痊愈、顯進(jìn)、進(jìn)步和無(wú)效四級(jí)。采用SDS和SAS自評(píng)表，在治療前與治療后6周各評(píng)定一次焦慮抑郁程度；在治療過(guò)程中進(jìn)行TESS副反應(yīng)量表評(píng)定。治療6周后再次做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，觀察治療前后心率失常的變化結(jié)果符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)138例，117例完成治療研究，21例退出治療研究。男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年齡58.89±11.43歲?？偲骄〕?8.91±64.72月，本次發(fā)作平均
4、病程4.78±6.11月。治療組共計(jì)入選患者72例，完成治療60例，退出12例。對(duì)照組共計(jì)入選患者66例，退出9例。HAMAF1(軀體性焦慮因子分)：肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿道系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。HAMAF2(精神性焦慮因子分)：焦慮、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁。HAMDF1(焦慮／軀體化)：精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力。HAMDF2(體重)：體重減輕。HAMDF3(認(rèn)知障礙)：有罪感、自殺、激越等。HAMDF5(阻滯)：抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等。HAMDF6(睡眠障礙)：入睡困難、睡眠不深和早醒
5、。治療前量表評(píng)分*P>0.05治療組和對(duì)照組治療前抑郁焦慮量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值治療前量表評(píng)分*治療組和對(duì)照組治療前HAMA和HAMD各因子分值均P>0.05治療組和對(duì)照組治療前HAMA、HAMD各因子分值HAMAF1-軀體性焦慮因子分HAMDF2-體重HAMDF6-睡眠障礙HAMAF2-精神性焦慮因子分HAMDF3-認(rèn)知障礙HAMD1-焦慮軀體化HAMDF5-阻滯治療前后心律失常情況治療組和對(duì)照組治療前后心率失常變化室性早搏治療前后沒(méi)有明顯變化；而房性早搏在治療前后有顯著差異治療前后室性早搏P>0.05;治療前后房性早搏P<0.05治療前后焦慮抑郁自評(píng)量表變化情況治療
6、組和對(duì)照組治療6周后SAS和SDS分值變化有顯著差異*P<0.01治療前后焦慮抑郁他評(píng)量表變化情況治療組和對(duì)照組HAMA及HAMD治療前和治療后2、4、6周比較，分值變化有顯著差異；而治療組和對(duì)照組兩組之間HAMA和HAMD治療前和治療后2、4、6周組間之間比較，減分程度有明顯差異治療前后同組間P<0.01;治療組和對(duì)照組間P<0.05入組患者HAMAF1(軀體性焦慮因子分)1.54，與HAMAF2(精神性焦慮因子分)1.46比較，分值偏高。而在HAMD因子分中，描述患者焦慮／軀體化癥狀的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障礙的因子分(HAMDF6平均2)分值較高，分別為1.30和1.
7、70；而描述體重減輕的體重(HAMDF2平均2)，有罪感、自殺、激越的認(rèn)知障礙(HAMDF3平均4)和描述抑郁情緒、工作和興趣、阻滯、性癥狀的阻滯(HAMDF5平均3.5)因子分則偏低，分別為0.37、0.56和0.17。治療前后焦慮抑郁因子分值變化情況治療組和對(duì)照組HAMA因子評(píng)分:治療前和治療后2、4、6周比較，分值變化有顯著差異；而治療組和對(duì)照組兩組之間HAMA治療前和治療后2、4、6周組間之間比較，減分程度有明顯
