心臟早搏患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的鑒別和治療研究

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1、心臟早搏患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的鑒別和治療研究上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮背景早搏是臨床上最常見的心律失常之一對其認識有限：冠心??？慢性心肌炎？治療的困惑：cast及impact研究預后與臨床癥狀問題早搏與心悸胸悶等癥狀期間的關(guān)系心理障礙的軀體化癥狀，這可能會與早搏引起的癥狀相混淆而不被認識。目的從心理學角度對無明確器質(zhì)性心臟病、但伴有臨床癥狀的房性、室性早搏患者進行焦慮抑郁狀態(tài)的評估對伴有一定程度的焦慮抑郁的心臟早搏患者，用新型抗抑郁焦慮藥物5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）進行治療，以探討心理障礙對心臟早搏患者臨床癥狀的影響及治療轉(zhuǎn)歸。方法選擇有反復或持續(xù)心悸胸悶等心血管癥

2、狀的心臟早搏患者年齡在18~75歲，男女不限胸片彩超甚至冠脈造影等檢查排除器質(zhì)性心臟病進行焦慮抑郁量表評分，對評分后對HAMD≥14分，HAMA≥14分的心臟早搏患者作為入選對象，對焦慮抑郁的心臟早搏患者進行抗焦慮抑郁治療，將符合上述條件的心律失常患者隨機分成兩組，按雙盲研究方法，治療組氟西汀每天早上20mg口服，對照組安慰劑口服，療程為六周。觀察療效，holter及心理量表評分。研究設(shè)計治療方法將入選者分為兩組，采用雙盲研究方法，一組為治療組，一組為對照組。治療藥物為氟西汀(SSRI)－一種新型抗抑郁劑。治療組每天早上給藥20mg口服；對照組以同樣方式給予安慰劑口服。研究中患者可以維持原

3、有心率失常的治療，對睡眠障礙者可以使用小劑量苯二氮卓類藥物。治療共進行6周，在第2、4、6周末各進行一次隨訪。療效判斷以治療前和治療后6周的HAMD和HAMA減分率為主要療效指標；采用臨床痊愈、顯進、進步和無效四級。采用SDS和SAS自評表，在治療前與治療后6周各評定一次焦慮抑郁程度；在治療過程中進行TESS副反應量表評定。治療6周后再次做24小時動態(tài)心電圖，觀察治療前后心率失常的變化結(jié)果符合入組標準的患者共計138例，117例完成治療研究，21例退出治療研究。男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年齡58.89±11.43歲?？偲骄〕?8.91±64.72月，本次發(fā)作平均

4、病程4.78±6.11月。治療組共計入選患者72例，完成治療60例，退出12例。對照組共計入選患者66例，退出9例。HAMAF1(軀體性焦慮因子分)：肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿道系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。HAMAF2(精神性焦慮因子分)：焦慮、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁。HAMDF1(焦慮／軀體化)：精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力。HAMDF2(體重)：體重減輕。HAMDF3(認知障礙)：有罪感、自殺、激越等。HAMDF5(阻滯)：抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等。HAMDF6(睡眠障礙)：入睡困難、睡眠不深和早醒

5、。治療前量表評分*P>0.05治療組和對照組治療前抑郁焦慮量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值治療前量表評分*治療組和對照組治療前HAMA和HAMD各因子分值均P>0.05治療組和對照組治療前HAMA、HAMD各因子分值HAMAF1-軀體性焦慮因子分HAMDF2-體重HAMDF6-睡眠障礙HAMAF2-精神性焦慮因子分HAMDF3-認知障礙HAMD1-焦慮軀體化HAMDF5-阻滯治療前后心律失常情況治療組和對照組治療前后心率失常變化室性早搏治療前后沒有明顯變化；而房性早搏在治療前后有顯著差異治療前后室性早搏P>0.05;治療前后房性早搏P<0.05治療前后焦慮抑郁自評量表變化情況治療

6、組和對照組治療6周后SAS和SDS分值變化有顯著差異*P<0.01治療前后焦慮抑郁他評量表變化情況治療組和對照組HAMA及HAMD治療前和治療后2、4、6周比較，分值變化有顯著差異；而治療組和對照組兩組之間HAMA和HAMD治療前和治療后2、4、6周組間之間比較，減分程度有明顯差異治療前后同組間P<0.01;治療組和對照組間P<0.05入組患者HAMAF1(軀體性焦慮因子分)1.54，與HAMAF2(精神性焦慮因子分)1.46比較，分值偏高。而在HAMD因子分中，描述患者焦慮／軀體化癥狀的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障礙的因子分(HAMDF6平均2)分值較高，分別為1.30和1.

7、70；而描述體重減輕的體重(HAMDF2平均2)，有罪感、自殺、激越的認知障礙(HAMDF3平均4)和描述抑郁情緒、工作和興趣、阻滯、性癥狀的阻滯(HAMDF5平均3.5)因子分則偏低，分別為0.37、0.56和0.17。治療前后焦慮抑郁因子分值變化情況治療組和對照組HAMA因子評分:治療前和治療后2、4、6周比較，分值變化有顯著差異；而治療組和對照組兩組之間HAMA治療前和治療后2、4、6周組間之間比較，減分程度有明顯