腎淋巴瘤的影像診斷

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1、腎淋巴瘤的影像診斷腎淋巴瘤比較少見,常作為全身性淋巴瘤的一部分，文獻均為非霍奇金淋巴瘤，絕大部分起源于Ｂ細胞(占90%),少部分起源于Ｔ細胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤腎臟浸潤由于認識較少，報道較少，但晚期ＮＨＬ腎臟受累不是一種少見的現(xiàn)象，文獻尸檢報道可占40%。原發(fā)腎淋巴瘤原發(fā)腎淋巴瘤占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.7%,約占惡性淋巴瘤的0.1%,腎腫瘤的3.0%。,雙側(cè)病變約占45.6%。發(fā)病機理尚不明,可能起源于腎包膜的淋巴組織,隨即侵及腎實質(zhì),亦可能來源于腎臟內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的淋巴組織。診斷腎臟的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的標準為:①腎臟腫物及

2、病理證實;②就診時無其他內(nèi)臟器官淋巴腫物或淋巴結(jié)腫大;③血常規(guī)及骨髓象檢查無異常。腹膜后淋巴結(jié)可以不腫大。臨床表現(xiàn)腰部脹痛,血尿。腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查可呈陰性結(jié)果,如果不進行影像學(xué)的檢查,極易遺漏。(1)兩側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié),腎臟可以為正常大小或者明顯腫大;(2)單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié);(3)單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié);(4)腎臟彌漫性增大而形態(tài)正常；(5)腎周間隙的彌漫浸潤，或腎周腫瘤直接浸潤。分型：IVP表現(xiàn)ＩＶＰ能發(fā)現(xiàn)腎臟外形的改變及病變區(qū)腎盞、腎盂受破壞情況,觀察腎臟形態(tài)改變及腎功能狀況有一定優(yōu)勢。CT表現(xiàn)平掃結(jié)節(jié)較正常腎實質(zhì)略低，或等密度，ＣＴ值

3、10～30ＨＵ，增強掃描更易顯示，輕度斑片及非均勻強化,ＣＴ值30～50ＨＵ。ＣＴ提示雙側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊應(yīng)高度懷疑淋巴瘤。腎臟排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強。腎淋巴瘤發(fā)生癌栓并蔓延至腎靜脈及下腔靜脈較少?；熀髲?fù)查,明顯好轉(zhuǎn),消失,縮小。MRI信號因淋巴瘤為少血管的實性結(jié)節(jié)聚集而成,ＭＲＩ檢查Ｔ1加權(quán)像上呈低到中等信號,Ｔ2加權(quán)像與腎皮質(zhì)相比呈低信號或同等信號，此亦反映了其少血管的特性。增強效應(yīng)低,尤其在強化早期。ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加權(quán)上發(fā)現(xiàn)皮髓質(zhì)界限消失,可為彌漫性腎臟浸潤提供有效證據(jù)。病

4、例1病例2病例3病例4左側(cè)腎周間隙內(nèi)緊密包繞腎臟的腫塊，右側(cè)腎周腫瘤直接浸潤。病例5NHL，化療（7個月）前后病例6病例7右腎癌合并NHL。T1WI混雜信號含低信號壞死，手術(shù)證實。病例8IVP腎體積大，示狹窄，充盈缺損，CT多發(fā)彌漫小結(jié)節(jié)（僅對比增強可顯示）。病例9多發(fā)結(jié)節(jié)型含壞死，注意腹膜后淋巴結(jié)、肝脾及椎體病例10巨塊型，易誤診腎癌肝腹膜后轉(zhuǎn)移病例11腎周淋巴瘤（腎周間隙的彌漫浸潤）。MRIT2WI腎周間隙的彌漫浸潤病例12較典型腎周淋巴瘤病例13雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)MRIＴ1WI低到中等信號,Ｔ2WI與腎皮質(zhì)相比呈低信號。病例14腎臟

5、排泄功能減退,呈現(xiàn)為持續(xù)皮髓質(zhì)分界和腎皮質(zhì)的漸退性增強。鑒別診斷與腎細胞癌鑒別：主要為單發(fā)結(jié)節(jié)型時(1)腎細胞癌是腎皮質(zhì)腫瘤呈膨脹性生長,而且持續(xù)性早期強化和周邊分布。彌漫性淋巴瘤累及的主要是髓質(zhì),較少在實質(zhì)。(2)淋巴瘤經(jīng)常有其病史和后腹膜腫大淋巴結(jié)相關(guān)聯(lián)，腎癌則很少有這一點。(3)腎淋巴瘤一般無腫瘤血栓形成,而腎癌反之。(4)腎淋巴瘤呈彌漫持續(xù)性強化,中央無壞死,而腎癌一般中央易出現(xiàn)壞死。與白血病腎臟浸潤鑒別（多結(jié)節(jié)）：白血病腎臟浸潤ＣＴ表現(xiàn)可以完全同ＮＨＬ腎臟浸潤一樣，多見于急淋,主要是雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤。謝謝！