后腹膜病例匯報(bào)課件

《后腹膜病例匯報(bào)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、病例匯報(bào)李紅病例1陳XX，男，72歲病例號(hào)：00453712住院號(hào)：535389病史主訴：餐后腹脹1年余，加重1周既往史：高血壓7年，前列腺增生3年平掃動(dòng)脈期靜脈期大?。?.9x5.3cm平掃CT值約30Hu動(dòng)脈期CT值約36-59Hu靜脈期CT值約41-72Hu影像特點(diǎn)：右側(cè)腹膜后不規(guī)則混雜密度灶，邊界欠清，與周圍組織分界不清，密度不均勻，可見(jiàn)分隔及液化壞死，增強(qiáng)后邊緣及分隔可見(jiàn)強(qiáng)化。腫物1個(gè)，大小約15X13X5CM，包膜完整脂肪肉瘤病理病例2李XX，女，47歲病例號(hào)：02397748住院號(hào)：540074病史主訴：發(fā)現(xiàn)腹部腫物

2、3周既往史：8月前行后腹膜腫物切除術(shù)平掃CT值約32-51Hu，動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，CT值約96-170Hu，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，CT值分別約74-101Hu、64-76Hu腹主動(dòng)脈旁多發(fā)軟組織團(tuán)塊影，部分融合；周圍組織、血管呈受壓推擠改變；影像特點(diǎn)：平滑肌脂肪肉瘤病理病例3吳XX，女，61歲病例號(hào)：03716930住院號(hào)：735420病史主訴：左上腹飽脹感3年，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫物20天。既往史：平素健康狀況良好大?。?.3x5.7cm平掃CT值約-52~15Hu，增強(qiáng)后約-33~9Hu左腎上腺橢圓形腫塊，邊清

3、瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪組織及絮狀、條索狀軟組織密度影增強(qiáng)掃描,脂肪組織不強(qiáng)化、軟組織輕度強(qiáng)化影像特點(diǎn)：腫物1個(gè)，大小23X12X13CM，表面光滑，部分實(shí)質(zhì)，部分膠凍樣，局部呈分葉狀，并見(jiàn)灶性出血。結(jié)合免疫組化，考慮為梭形細(xì)胞肉瘤病理1.定位2.定性討論腹膜后間隙位于腹后壁前方,介于腹膜壁層與腹內(nèi)筋膜間,上到隔肌,下達(dá)骶骨岬及髂嵴,向下與盆腔腹膜外間隙相通。該間隙內(nèi)有腎、腎上腺、胰腺、大部分十二指腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢及交感神經(jīng)干、淋巴等重要結(jié)構(gòu)。一般分為3個(gè)間隙：腎前間隙：位于后壁層腹膜與腎前筋膜之間，其內(nèi)主要是消化器

4、官。含有胰腺、十二指腸降段、水平、升段、升降結(jié)腸。胰尾位于腹膜腔內(nèi)。該間隙內(nèi)脂肪含量少。腎周間隙：位于腎前筋膜和腎后筋膜之間，含有腎、腎上腺、近側(cè)腎收集系統(tǒng)、腎血管和腎周脂肪。腎后間隙：位于腎后筋膜和橫筋膜之間該間隙內(nèi)無(wú)器官，僅含血管、脂肪和淋巴結(jié)。腹膜后間隙的解剖腹膜后腫瘤以脂肪肉瘤發(fā)生率最高，男性多見(jiàn)，平均發(fā)病為60—70歲。腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多較大，根據(jù)瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞的分化程度，纖維或粘液組織的多少分為三種組織學(xué)類型：1、分化良好的肉瘤；2、粘液樣脂肪肉瘤；3、混合型脂肪肉瘤。病例1脂肪肉瘤分化良好的脂肪肉瘤：脂肪密度為主的不均質(zhì)腫瘤

5、，其內(nèi)含不規(guī)則較高密度區(qū)，有的呈條狀。粘液樣脂肪肉瘤呈囊狀外貌，腫瘤密度均勻，CT值近似水，部分腫瘤中央呈軟組織密度，表明有實(shí)性成分有的腫瘤可見(jiàn)壞死區(qū)。CT表現(xiàn)位于原發(fā)后腹膜腫瘤發(fā)病的2位，女性多見(jiàn)，多為不均勻性腫塊，直徑一般在10CM以上內(nèi)部常含壞死及囊變區(qū)。病例2平滑肌肉瘤巨大腫塊，外形不規(guī)則，邊界模糊，呈軟組織密度，中央可見(jiàn)低密度區(qū)80%的腹部包塊可見(jiàn)鈣化，鈣化呈多樣性以無(wú)定型或云霧狀多見(jiàn)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯對(duì)鄰近器官成推擠表現(xiàn)CT表現(xiàn)圓形、類圓形，邊界清楚,有假包膜瘤內(nèi)含有大量成熟脂肪組織,（CT值-30～-40HU以下）

6、，也可見(jiàn)骨髓樣組織（絮狀、條索狀及斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)掃描,脂肪組織不強(qiáng)化、骨髓樣組織輕度強(qiáng)化約20%病灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、殼狀鈣化病例3梭形細(xì)胞肉瘤CT表現(xiàn)1.神經(jīng)源性腫瘤偏向于沿中線脊柱生長(zhǎng)雙側(cè)發(fā)生較多，尤其是神經(jīng)纖維瘤。鑒別診斷2.增強(qiáng)后有顯著強(qiáng)化表現(xiàn)的，以平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤多見(jiàn)。平滑肌肉瘤多有大片壞死區(qū)；神經(jīng)鞘瘤囊變較多，信號(hào)較均勻。3.脂肪肉瘤具有侵襲性生長(zhǎng)方式，?？缮烊敫鹘M之間。4.神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于嬰幼兒。