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《老年胃食管反流病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、老年胃食管反流病胃食管反流現(xiàn)象(gastroesophagealreflux,GER)是指胃內(nèi)容物通過(guò)松弛的食管下括約肌(LES)進(jìn)入食管下端的一種現(xiàn)象。幾乎所有正常人均有GER,但故不引起任何食管粘膜病變與癥狀,當(dāng)機(jī)體的防御機(jī)制削弱或受損,反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過(guò)組織的抵抗力時(shí),就會(huì)引起組織損害和癥狀,即胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)發(fā)病高峰期年齡為60一70歲。研究結(jié)果表明,GERD患病的平均年齡為61歲,其中25％>75歲。國(guó)內(nèi)尚缺乏老年人胃食管反流病的流行
2、病學(xué)資料。反流性食管炎(refluxesophagitis)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,屬于胃食管反流病。【病因和發(fā)病機(jī)制】正常人24h約有2%的時(shí)間可在食管下端測(cè)到胃內(nèi)食物的PH<4,這種時(shí)間短、暫不產(chǎn)生癥狀的反流為生理性胃食管反流。如24hpH<4的百分比時(shí)間＞2%,且有胃食管反流癥狀或合并食管組織學(xué)改變證據(jù)的,則稱之為病理性胃食管反流。GERD發(fā)生發(fā)展是抗反流機(jī)制破壞和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。1．抗反流解剖屏障損害食管胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗
3、反流,其中食管下括約肌(LES)在抗胃食管反流作用方面十分重要。LES為長(zhǎng)約2一4cm的高壓帶,該處?kù)o息壓約2.O一4.0kpa(15-30mmHg),構(gòu)成一個(gè)壓力屏障,起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。LES的抗反流功能受神經(jīng)-體液控制,也受消化道及其他激素的影響。促胃液素、胃動(dòng)素、縮膽囊素、P物質(zhì)等可使LES收縮,而胰泌素、胰高糖素、血管活性腸肽、前列腺素E1、E2、A2則可使之松弛。老年人肌肉松弛,肌張力降低,加之肥胖、便秘及胃排空延緩等,胃內(nèi)壓增加,加重抗反流屏障的破壞,使胃食管反流增加。2．食管的清除作用
4、↓食管的清除能力是通過(guò)食管蠕動(dòng),唾液中和及食管的重力實(shí)現(xiàn)的。三者的相互作用決定了食管暴露于酸性反流物的時(shí)間,決定了反流物與食管粘膜接觸的時(shí)間。老年人的食管蠕動(dòng)功能下降,無(wú)推動(dòng)性的自發(fā)性收縮增加,唾液分泌減少,使食管消除能力下降。3．食管粘膜抗反流屏障功能的下降食管粘膜防御包括上皮前、上皮及上皮后三部分防御功能。當(dāng)上述防御屏障受損傷時(shí),即使在正常反流情況下,亦可致食管炎。老年人上皮增生和修復(fù)能力下降,食管粘膜組織防御功能受影響,易致食管反流。反流物可使粘膜上皮蛋白變性,能增加食管粘膜滲透性,更加重粘膜損害?！九R床表現(xiàn)】多
5、數(shù)病人以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主,少數(shù)患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)。1.燒心為本病的常見(jiàn)癥狀,50歲以上患者常有此癥狀。多出現(xiàn)于餐后lh左右。平臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā),在服制酸劑后可消失,而過(guò)熱、過(guò)酸食物可使之加重。2．反胃空腹時(shí)反胃為酸性胃液反流,稱為反酸。3．胸痛近年來(lái)胸痛作為胃食管反流常見(jiàn)癥狀受到重視。疼痛位于胸骨后,上腹部或劍突下,可放射到頸、肩背、耳部和上肢,有的胸痛酷似心絞痛,需注意鑒別。4．吞咽困難5．出血及貧血6．呼吸道癥狀部分老年患者以呼吸道癥狀為主,如咳嗽、
6、氣短、夜間陣發(fā)性嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。因此對(duì)于難以解釋的慢性咳嗽、發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的肺炎應(yīng)疑有胃食管反流病之可能。值得注意的是,盡管老年人常常有嚴(yán)重胃食管反流,但反流癥狀并不一定與其平行。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．內(nèi)鏡檢查按Kaharilas分型,內(nèi)鏡下反流性食管炎分為4級(jí):1級(jí):食管下段有一個(gè)或幾個(gè)充血、滲出的非融合性病變。2級(jí):充血糜爛、滲出可融合成片,但尚未彌漫成環(huán)周。3級(jí):糜爛、滲出病變彌漫環(huán)周。4級(jí):病變呈慢性,可為潰瘍、狹窄、Barrett食管,局部組織增生可形成息肉。2．食管PH測(cè)定24h食管pH測(cè)定是GERD診斷
7、的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)食管腔內(nèi)放置PH電極不僅可以發(fā)現(xiàn)反流,還可以定量了解反流程度。測(cè)定24h食管PH＜4的百分比時(shí)間,PH＜4的反流次數(shù),持續(xù)5min以上的反流次數(shù),最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間等參數(shù),有助于可疑胃食管反流病的診斷,還可以用于估價(jià)治療效果。3．食管腔內(nèi)壓力測(cè)定當(dāng)靜止時(shí)LES壓力＜0.8kPa(6mmHg),或兩者比值<1、則提示CERD存在4．核素胃食管反流掃描此法可估計(jì)胃食管的反流量5．食管吞鋇X線檢查可觀察食管蠕動(dòng)情況【診斷和鑒別診斷】對(duì)于有明顯的反流癥狀和(或)內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)+食管PH測(cè)定,診斷并不困難。
8、【治療】治療的目的是減少反流對(duì)食管粘膜的損害,強(qiáng)化食管粘膜的防御功能。1．一般治療睡眠時(shí)抬高床頭20一30cm,飲食宜少量多餐,避免進(jìn)食過(guò)飽;忌酸食、脂肪、煙、酒、咖啡和巧克力;避免餐后平臥;避免使用任何能使LES壓力下降的藥物如抗膽堿藥(阿托品)、腎上腺能抑制劑、地西泮等.2．促進(jìn)食管和胃的排空西沙比利(普瑞博思)是一種全胃腸道
