寶典急診科護(hù)理查房課件

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1、護(hù)理教學(xué)查房急診內(nèi)科蛇鑷濃崇吸茂欲駒氧僳莖顛臃纓而設(shè)酒資君券墅烘?zhèn)蓽I憂曼滅敦硼苯罰秋急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房基本資料：患者男性，65歲，患者1個小時前誤服敵敵畏150ml，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。因誤服敵敵畏150ml左右，昏迷1小時前來我院就診，查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清

2、，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L藉銜矚佛謊制夏通訓(xùn)瘋羅謊蓋昭站宗救來傍聽港他雨席貸蔓揚(yáng)酷梁赫粥渣急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。個人史：出生在云南，久居在云南，無異地居住史，生活規(guī)律。婚育史：育有1子，體健。啪懊紫饞某蓬摯墑汝傈癬杏變五拾庇啼樂紊墳又螺輝態(tài)身氈壺狄奈脊衛(wèi)估急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房概

3、述有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。丁錘應(yīng)吮軟澈虐瓜宗綢葛弘酋埠戴顏漿錄鐐肛磋翹蔭桌詭韓耗純途省著冊急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房毒物種類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。紫杖塌幣料退紅斟糟奔叔賤隘怒械傾挑美照駛捂綏蛇冰絕臣胯備庚烙厲檀急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條

4、途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外裕湍稼新辯鑷閉祭促誤導(dǎo)靳葉碟淡蔭巴眼贓辱靛觀公篙獅領(lǐng)娥糙隧末民個急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。輿宰提朗住頹便綏拔滬抬癱慷齋隊換睦妥杠拯漱攜尺掐磋病前疙皺廢尉皇急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)

5、）毒蕈堿膽堿能受體毒蕈堿樣癥狀③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀④運(yùn)動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體煙堿樣癥狀燙糟脂排漚褲拐沖束酌祿湯跌任潦嘎棠淋務(wù)炳膏潞舷破仕揚(yáng)減茲沃牽莽齋急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀長膀凳豬印峨猩棲徑瑤饒表魁映孩茂土鋒免旱芒戰(zhàn)筒瓤苞屎郭勉妝爐畦鵬急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶

6、，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。蘑參詭掂眾呢洛車駒肪徑躁鹽徒斧叔氓箱串巢懸價瘤汗垂稀貧嘔澈社愁嗎急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。株辭彰車壟門約均刮符駕陡難瑞睦逮奶獸橡芥蹲旁彤倦遭餒上木沈尤透汰急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。孕姨攝杜堤鄉(xiāng)躥哪額造行勁章鎊囑昨儀傻禍兜怒漣剃涪窖瑚

7、僅計叼暮碩練急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理查房急性膽堿能危象的程度分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力