護(hù)理安全與危重病人管理課件

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1、ICU護(hù)理安全與危重病人管理內(nèi)科張麗芳內(nèi)容提要1：何為ICU及ICU收治范圍與轉(zhuǎn)出指正2：ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全意識(shí)3:ICU病人的管理重癥監(jiān)護(hù)病房ICU是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中急危重病人集中管理的單位，ICU注重疾病的病理生理演變過(guò)程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效的干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療。ICU基本條件二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)綜合醫(yī)院ICU病床數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%床位使用率為75%為宜，全年床位使用率平

2、均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模位置方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療，接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科開(kāi)放式病床每床的使用面積不少于15平方米，床間距大于1m單間病房面積不少于18平方米（每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，用于收治隔離病人）ICU通風(fēng)、采光好，醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維持在24+1.5或24-1.5c左右。具備足夠的非接觸性的吸收設(shè)備和手部消毒裝置‘單間每床一套，開(kāi)放式病床至少每?jī)纱惨惶譏CU收治范圍1:急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者2：

3、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者3：在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或者接近原來(lái)狀態(tài)的患者4：其他適應(yīng)在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者不屬于ICU收治范圍腦死亡者惡性腫瘤晚期老齡自然死亡過(guò)程治療無(wú)望或某種原因放棄搶救者無(wú)急性癥狀的慢性病患者急性傳染病轉(zhuǎn)出ICU指征急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員

4、應(yīng)急能力低非計(jì)劃性拔管窒息、誤吸交接班口頭遺囑多病人識(shí)別儀器故障壓瘡ICU院內(nèi)感染病人告知管路滑脫職業(yè)防護(hù)ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)停電、停氣用藥安全發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）操作失誤發(fā)生壓瘡管路脫出病人跌倒墜床服務(wù)態(tài)度不好應(yīng)發(fā)糾紛自我保護(hù)意識(shí)淺薄保證ICU質(zhì)量環(huán)節(jié)1環(huán)境的管理四輕、十不準(zhǔn)無(wú)陪侍整潔、安靜、舒適四輕：說(shuō)話輕、走路輕、移物輕、操作輕十不準(zhǔn)：上班不會(huì)客、不在辦公室吃東西、不看小說(shuō)、比打瞌睡、不打私人電話、不閑聊、不做私事、不帶消極情緒、不帶有聲電話、不

5、化濃妝保證ICU質(zhì)量環(huán)節(jié)2能力與思想愿意與依賴清楚與放心人的管理護(hù)士病人家屬保證ICU質(zhì)量的環(huán)節(jié)3按照標(biāo)準(zhǔn)配備、消除很少用的思想用后擦洗、整理、歸位吸氧、插管裝管定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修、檢查、消毒、滅菌、補(bǔ)充指搶救物品物的管理備用狀態(tài)不外借物品四定三及時(shí)齊全完好干凈整潔保證ICU質(zhì)量環(huán)節(jié)4工作思維程序化急診技術(shù)心肺復(fù)蘇、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、心臟除顫術(shù)、深靜脈與動(dòng)脈制管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰觀察疾病能力掌握各系統(tǒng)、個(gè)疾病的觀察要點(diǎn)查對(duì)醫(yī)囑、用藥、輸血、飲食、查對(duì)制度護(hù)理業(yè)務(wù)管

6、理重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)5直接接觸：“手”間接接觸：環(huán)境、儀器表面血行導(dǎo)管誤吸逆行腸源性你的護(hù)理安全嗎？危重病人的管理以患者為中心，這是ICU病人管理的第一要素，也是護(hù)理工作的首要原則以質(zhì)量為第一以預(yù)防為主細(xì)節(jié)決定成敗氣管切開(kāi)氣管插管患者合理安置干區(qū)濕區(qū)病人的管理1：分組所管，各司其責(zé)，責(zé)任到人:2：治療班準(zhǔn)備好藥物交責(zé)任護(hù)士，責(zé)護(hù)全面了解患者病情，隨時(shí)觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如有事代人看護(hù)3：做好病人衛(wèi)生清潔工作，做到“三短、六潔”操作過(guò)程注意保暖，避免過(guò)多暴漏病人，昏迷病人保持肢體功能位。4：保

7、持床單位清潔整齊，床面、被服有污染及時(shí)更換5：對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定，煩躁者、意識(shí)模糊要采取約束帶制動(dòng):6：出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)事人必須寫(xiě)出書(shū)面材料，護(hù)士例會(huì)討論，使大家引以為戒床邊監(jiān)護(hù)儀設(shè)定新入科的病人應(yīng)保正各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳接班時(shí)需要認(rèn)真評(píng)估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測(cè)血壓的頻率，每次交接班更換袖帶的位置，注意上肢有無(wú)腫脹，必要時(shí)抬高，夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)血壓的時(shí)間病情不穩(wěn)定期、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等影響血壓藥物初期，每15分鐘記錄生命體征一次，1h后若病情平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄

8、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線整齊有序皮膚護(hù)理1：新入科病人接班人員重頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在重癥單上2：昏迷病人：每1-2h翻身，保持床單位的清潔，干燥，加用氣墊床，有冰敷者，注意避免皮膚凍傷，有Sao2檢測(cè)的定時(shí)輪換手指，清醒病人要講清楚3：絕對(duì)臥床定時(shí)翻身、拍背，（杜絕使用PE手套），觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔4：保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)5：發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓，破損部位用康惠爾貼外貼，紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉6：若腹