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《呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病影像診斷 縱隔腫瘤課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、縱隔腫瘤與腫瘤樣病變縱隔腫瘤與腫瘤樣病變前縱隔胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤畸胎瘤中縱隔淋巴類(lèi)腫瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤胸內(nèi)甲狀腺腫包括先天性胸內(nèi)迷走甲狀腺和胸骨后甲狀腺。前者很少見(jiàn)，與頸部甲狀腺無(wú)聯(lián)系，無(wú)固定好發(fā)部位。胸骨后甲狀腺多見(jiàn)，為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于氣管前方和氣管旁，少數(shù)在氣管后。病理：包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。臨床：迷走甲狀腺多無(wú)臨床表現(xiàn)，也可有甲亢表現(xiàn)者。胸骨后甲狀腺常有頸部甲狀腺腫大，氣管壓迫癥狀或伴有甲亢等表現(xiàn)。X線表現(xiàn)(一)迷走甲狀腺無(wú)固定
2、位置，缺少特征性。(二)胸骨后甲狀腺位于前上縱隔，向一側(cè)突出的腫塊，大者向兩側(cè)突出，腫塊上端與頸部軟組織腫大影相連續(xù)。(三)氣管受壓移位，通常見(jiàn)側(cè)移和后移位。(四)可隨吞咽動(dòng)作向上下移動(dòng)。胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤 （thymoma)是前縱隔最常見(jiàn)腫瘤，多見(jiàn)于中年人，青少年少見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。發(fā)生于未退化的胸腺組織，組織學(xué)上由胸腺上皮和淋巴細(xì)胞組成，根據(jù)其成分不同分為上皮占優(yōu)勢(shì)的稱(chēng)上皮細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的稱(chēng)淋巴細(xì)胞型；上述兩者的混合型。胸腺瘤有明顯的惡性?xún)A向，包膜不完整，向鄰近的心包、胸膜等侵犯。良性者
3、包膜完整，有不同的程度囊性變，稱(chēng)胸腺囊腫。內(nèi)含大量脂肪者稱(chēng)胸腺脂肪瘤。患者可無(wú)癥狀，約30%左右的病人伴重癥肌無(wú)力。約20%左右重癥肌無(wú)力患者發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤。部分病人伴有血液r－球旦白降低。X線表現(xiàn)(一)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類(lèi)圓形向一側(cè)縱隔突出陰影，較大者可向兩邊突出，邊緣較淡，亦可有分葉，密度中等較均勻，亦可不均勻；約30%病例可見(jiàn)斑點(diǎn)或線狀鈣化。(二)惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影。很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(三)下列情況提示胸腺瘤有惡性可能(1)腫瘤短期內(nèi)明顯增大
4、(2)腫塊較大有分葉，邊緣毛糙(3)伴有心包或胸腔積液小兒胸腺CT診斷胸腺瘤：1胸骨后大血管前方見(jiàn)類(lèi)圓形或或分葉狀腫塊，大小不等2腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長(zhǎng)3腫塊呈軟組織樣等密度或略低密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或低密度囊變區(qū)4增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度強(qiáng)化胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CT診斷侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1腫塊邊界極不規(guī)則，常見(jiàn)包繞血管生長(zhǎng)，與血管間界限不清2腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常見(jiàn)不規(guī)則形低密度壞死區(qū)3增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯胸腺瘤（惡性）胸腺瘤MRI診斷1胸骨后大血管前方見(jiàn)類(lèi)圓形或或分葉狀腫塊，大小不
5、等2腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長(zhǎng)3腫瘤內(nèi)部MR信號(hào)多較均勻，T1WI呈中等或略低信號(hào)；T2WI呈中等略高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度強(qiáng)化胸腺瘤MR--橫斷T1WI胸腺瘤MRI診斷侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1腫塊邊界極不規(guī)則，常見(jiàn)包繞血管生長(zhǎng)，與血管間界限不清，MR顯示腫瘤與血管之間關(guān)系要好于CT2腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，T1WI腫瘤內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則形低信號(hào)區(qū),T2WI腫瘤呈混雜不均高信號(hào)3增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯胸腺瘤MR--橫斷T2WI胸腺瘤MR--橫斷T2WI胸腺瘤MR--橫斷T1WI胸腺瘤MR--冠
6、狀T1WI胸腺瘤MR--冠狀T2WI畸胎類(lèi)腫瘤為較多見(jiàn)的縱隔腫瘤。發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。由胚胎期胸腺始基部分多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為兩類(lèi)，囊性畸胎瘤和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤；囊性者又稱(chēng)皮樣囊腫，含外、中胚兩層組織，單房或多房，房?jī)?nèi)含皮脂樣或粘液樣液體；囊壁為纖維組織。內(nèi)胚層有復(fù)層鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、橫紋肌和平滑肌等。實(shí)質(zhì)性畸胎瘤包括外中內(nèi)三個(gè)胚層組織，內(nèi)含體內(nèi)任何器官的組織成份，軟骨、骨和牙齒較多見(jiàn)。瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性?xún)A向。X線表現(xiàn)(一)通常
7、為圓形或類(lèi)圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈孤形或旦殼樣鈣化。(二)密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見(jiàn)短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類(lèi)腫瘤較特征性表現(xiàn)?；ヮ?lèi)腫瘤畸胎瘤牙齒淋巴瘤 (lymphoma)是發(fā)于全身淋巴結(jié)的惡性腫瘤，包括何杰金氏病和非何杰金氏病?？v隔內(nèi)淋巴結(jié)病變是全身淋巴結(jié)病變的一部分，差別的是病變的出現(xiàn)先后不同而已。病變發(fā)展迅速，累及多處淋巴結(jié)。縱隔內(nèi)以累及氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)為主，再向其它組淋巴結(jié)蔓延，并融合成塊團(tuán)。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃腸道。臨床 常有
8、發(fā)熱和氣道壓迫癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。肝脾亦可增大。X線表現(xiàn)(一)主要是兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大。早期可為上縱隔或肺門(mén)輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門(mén)或縱隔旁突出的腫狀。為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團(tuán)，密度均勻。甚至縱隔呈“冰凍”狀。(二)側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門(mén)區(qū)。胸骨后的前縱隔淋巴結(jié)及隆突下淋巴結(jié)亦可累及。(三)可沿著肺間質(zhì)浸潤(rùn)至肺內(nèi)，形成自肺門(mén)向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。侵犯胸膜時(shí)引起胸腔積液。(四)對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮
