醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件臨床診治工作中的倫理道德

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1、第七章臨床診斷治療工作道德一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德發(fā)展第一節(jié)臨床診治工作的道德特點(diǎn)與道德原則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。使醫(yī)療工作變成已經(jīng)不是單一的醫(yī)療上的問題。如果把人看成生物的人而不是放在社會中來看，醫(yī)療工作也不可能做好。對臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的道德要求。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式的大環(huán)境下，以往的以疾病為中心的醫(yī)護(hù)關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變；護(hù)理工作也一改以疾病為中心的功能制護(hù)理為以病人為中心的整體護(hù)理。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：促使醫(yī)術(shù)和醫(yī)德達(dá)成了新的統(tǒng)一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、無德不醫(yī)。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

2、強(qiáng)調(diào)技術(shù)對人的生命與健康的作用。新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)復(fù)歸于醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善。不僅關(guān)注病人的生理，更關(guān)注病人的心理和社會狀態(tài)。臨床診斷治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行其職業(yè)責(zé)任和實(shí)現(xiàn)其社會價(jià)值的主要手段之一，任何臨床診斷治療措施的制訂和執(zhí)行都不僅僅是純粹技術(shù)的展示，同時(shí)也包含著更重要的道德的內(nèi)容。臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級各類人員、病人與社會、病人與家庭關(guān)系的行為規(guī)范總和二、臨床診治工作的道德特點(diǎn)既關(guān)注疾病，又要重視病人既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動病人的主體性既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公益既要開

3、展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)三、臨床診治工作的基本倫理原則及時(shí)原則準(zhǔn)確原則有效原則擇優(yōu)原則自主原則（一）及時(shí)原則醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病做出診斷，主動迅速的治療，并認(rèn)真適時(shí)的對病人要求和疾病的變化做出反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療眼勤、嘴勤、手勤、腳勤醫(yī)院24小時(shí)值班制（二）準(zhǔn)確原則積極充分的利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷現(xiàn)實(shí)條件避免“撒網(wǎng)式”（三）有效原則采用科學(xué)診療手段，認(rèn)真實(shí)施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療學(xué)習(xí)手段認(rèn)真治療判斷效果（四）擇優(yōu)原則認(rèn)真仔細(xì)選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施選擇適當(dāng)診治目標(biāo)---康復(fù)、緩解、恢復(fù)功能維

4、持妥協(xié)、搶救和延長生命降低病人所付出的代價(jià)：痛苦最小、療效最好、安全度最高、耗費(fèi)最少（五）自主原則病人在診療過程中有詢問病情、接受或拒絕診療方案的自主權(quán)知情同意權(quán)代理被選擇的先后順序?yàn)椋杭覍佟H屬——單位同事——負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的其他醫(yī)務(wù)人員?！獝盒阅[瘤的通知為病人自主選擇提供充分條件正確對待病人的拒絕拒絕病人的不合理要求第二節(jié)：臨床診斷工作中的道德要求疾病的診斷是醫(yī)生通過采集病史，體格檢查以及各種輔助檢查收集病人的病情資料，然后將資料進(jìn)行整理，分析和歸納，從而做出概括性判斷的過程。一、詢問病史的道德要求問診，是病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，會形成對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)

5、人員的第一印象。因此，能否取得齊全、可靠的病史資料，關(guān)系到其他診斷治療方案的正確方向，關(guān)系著疾病的正確診斷，同時(shí)更關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系能否健康發(fā)展。一、詢問病史的道德要求舉止端莊：反映了醫(yī)務(wù)人員具有良好的教育和淵博的知識以及高尚的品德態(tài)度熱情：可以讓病痛中的病人如沐春風(fēng)，頓時(shí)對醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感詢問病史的道德要求全神貫注：體現(xiàn)醫(yī)生對病人病情的重視，對病人人格的尊重語言得當(dāng)：通俗易懂，便于交流，恰當(dāng)?shù)谋硎?，親切的語調(diào)都是醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的語言功底。詢問病史的道德要求耐心傾聽正確引導(dǎo)二、體格檢查的道德要求體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和簡便的診斷工具對病人的身體狀況進(jìn)行檢查

6、的方法。中醫(yī)體檢包括望、聞、問、切，而西醫(yī)包括望、觸、叩、聽。體格檢查中的道德要求全面系統(tǒng)認(rèn)真仔細(xì)陳X，40歲農(nóng)民以急性闌尾炎收入某縣醫(yī)院，普外總住院醫(yī)師檢查了患者的右下腹，認(rèn)為急性闌尾炎診斷無疑，并給手術(shù)室開了手術(shù)通知單。術(shù)前，該醫(yī)生讓在該病房實(shí)習(xí)的學(xué)生檢查病人，并要求在術(shù)后完成大病歷。幾個(gè)實(shí)習(xí)生通過問病史和體檢，發(fā)現(xiàn)病人先上腹痛后轉(zhuǎn)移至右下腹，且右下腹有輕度壓痛和反跳痛，這些都象急性闌尾炎的征象。但是，現(xiàn)在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有輕度壓痛和肌緊張，追問病人有胃病史，故而更象胃穿孔。學(xué)生將此看法報(bào)告給總住院醫(yī)師。然而，總住院醫(yī)師沒有復(fù)查病人便

7、說：“闌尾炎我見多了，診斷沒有問題，準(zhǔn)備上手術(shù)！”無奈，兩個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生隨他上手術(shù)臺，其余在臺下觀看手術(shù)右下腹切口暴露出闌尾炎，發(fā)現(xiàn)闌尾充血，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)腸管間有一些食靡，證實(shí)了學(xué)生的懷疑是正確的。于是，切除闌尾并清洗腹腔后關(guān)腹，然后又在上腹切口暴露出胃，發(fā)現(xiàn)胃的后部有一個(gè)穿孔，總住院醫(yī)師僅將穿孔縫合，清洗后關(guān)腹。手術(shù)后，總住院醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生對該病例進(jìn)行討論時(shí)說：“病人先有胃穿孔，食靡從穿孔流到右下腹，由于化學(xué)刺激導(dǎo)致闌尾發(fā)炎，患者雖有胃穿孔，但闌尾炎的診斷并沒有錯(cuò)。你認(rèn)為總住院醫(yī)師的行為有無問題，并進(jìn)行倫理分析。小結(jié)：總住院醫(yī)師的行為存在以下問題：①對門診收入病房的病